邢帆

在醫(yī)療改革大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于信息化的依賴程度日益增強(qiáng)。醫(yī)院的IT基礎(chǔ)設(shè)施需要更加靈活、高效地支撐醫(yī)療信息化，從而讓醫(yī)院業(yè)務(wù)長(zhǎng)期、穩(wěn)定地發(fā)展下去。在醫(yī)改逐漸深入的今天，醫(yī)院IT投入和醫(yī)改政策之間需要更加平衡，利用有限的IT預(yù)算建設(shè)一個(gè)高效、可靠的IT基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)成為幾乎所有醫(yī)院的首要挑戰(zhàn)。

對(duì)于大型三級(jí)甲等醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信息化已經(jīng)滲透到業(yè)務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域，使得這些醫(yī)院在IT建設(shè)上具有環(huán)境復(fù)雜、系統(tǒng)繁多、需求變化快等顯著特點(diǎn)。就拿廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廣醫(yī)二院”）來(lái)說(shuō)，醫(yī)院年門診量就有160多萬(wàn)人次，年住院病人3.6萬(wàn)多人次，具有臨床醫(yī)療?？?1個(gè)、醫(yī)技科室8個(gè)以及上10個(gè)臨床研究所，幾乎所有業(yè)務(wù)都需要信息系統(tǒng)來(lái)支撐，從后端的行政、庫(kù)存等部門業(yè)務(wù)應(yīng)用到前端的臨床信息和病人資源管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用。大型三級(jí)甲等醫(yī)院都部署了幾十個(gè)信息系統(tǒng)，而這些信息系統(tǒng)需要有良好的IT基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)支持。

“大”醫(yī)院的決定

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院信息科科長(zhǎng)陸慧菁表示，為了保障高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，滿足不斷增長(zhǎng)的病患需求，廣醫(yī)二院自1993年開(kāi)始信息化建設(shè)。確定了以轉(zhuǎn)型為“信息服務(wù)為主”的數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，其中IT基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)需要發(fā)揮重要的支撐作用。值得關(guān)注的是在IT基礎(chǔ)建設(shè)上，廣醫(yī)二院并沒(méi)有過(guò)多投入資金，而是根據(jù)實(shí)際情況，本著“花小錢辦大事“的原則，摸索出一條適合自身發(fā)展的IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)之路。

目前，廣醫(yī)二院已經(jīng)把信息化建設(shè)滲透到各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，其中包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）以及醫(yī)生工作站等，用以更好地服務(wù)病患。但是，由此產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)、對(duì)各種應(yīng)用的響應(yīng)速度都對(duì)其IT系統(tǒng)的效率、靈活性和可靠性提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

在評(píng)估了多家國(guó)內(nèi)外廠商的解決方案之后，廣醫(yī)二院選擇了包含惠普3PAR StoreServ存儲(chǔ)和惠普ProLiant服務(wù)器的惠普融合基礎(chǔ)設(shè)施搭建IT平臺(tái)，其高可靠性和高性能保障了醫(yī)院的IT服務(wù)及應(yīng)用的靈活性和高可用性，幫助醫(yī)院大幅提升了服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。

對(duì)于選型，陸慧菁表示，雖然醫(yī)療行業(yè)屬于在信息化建設(shè)上開(kāi)展比較早的行業(yè)，在IT基礎(chǔ)建設(shè)上有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是醫(yī)療行業(yè)的IT建設(shè)往往需要重點(diǎn)考慮到醫(yī)療改革所帶來(lái)的影響，如果IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不考慮到醫(yī)療改革等因素的影響，很容易重復(fù)投資，造成大量的財(cái)力與物力的浪費(fèi)。

據(jù)了解，與傳統(tǒng)醫(yī)院在核心系統(tǒng)采用兩臺(tái)小型機(jī)做雙機(jī)的做法不同，廣醫(yī)二院并沒(méi)有采用小型機(jī)作為核心系統(tǒng)的支撐平臺(tái)，而是采用了高端x86機(jī)器來(lái)運(yùn)行核心系統(tǒng)。對(duì)此，陸慧菁說(shuō)：“其實(shí)當(dāng)初我們也考慮過(guò)其它廠商的小型機(jī)，小型機(jī)在各方面的確不錯(cuò)，并且非常穩(wěn)定，前三年各方面開(kāi)支的確不多。但是考慮到第四、第五年，小型機(jī)的維護(hù)、服務(wù)等各項(xiàng)費(fèi)用就會(huì)非常之高。而我院選擇每三年更換x86服務(wù)器平臺(tái)，現(xiàn)在x86服務(wù)器更新?lián)Q代很快，價(jià)錢不高，而且在性能、穩(wěn)定性各方面都有很大提升。一般都是每三年一個(gè)更換周期，之前運(yùn)行核心系統(tǒng)的機(jī)器還可以用來(lái)運(yùn)行一些次要的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，做到了系統(tǒng)充分利用?！?/p>

實(shí)際上，廣醫(yī)二院看重的是IT投入的時(shí)間杠桿效應(yīng)。在他們看來(lái)，IT基礎(chǔ)設(shè)施投入的時(shí)間成本非常重要，而不是僅僅考慮到當(dāng)時(shí)的資金預(yù)算和采購(gòu)成本，根據(jù)自身業(yè)務(wù)和IT基礎(chǔ)設(shè)施的特點(diǎn)來(lái)選擇合理的基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)，通過(guò)自身現(xiàn)在和將來(lái)的IT預(yù)算實(shí)際計(jì)算，在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間周期內(nèi)做出最為經(jīng)濟(jì)的選擇方式，陸慧菁科長(zhǎng)表示：“選擇平臺(tái)一定要會(huì)算賬，考慮到自身實(shí)際情況，做出最適合自己的方案?！?/p>

廣醫(yī)二院這種思想在存儲(chǔ)架構(gòu)的選擇上同樣體現(xiàn)的非常明顯，特別是當(dāng)前醫(yī)院都遇到了數(shù)據(jù)快速增長(zhǎng)的難題，存儲(chǔ)技術(shù)、產(chǎn)品與解決方案的選擇更加需要周到與仔細(xì)?？紤]到醫(yī)院機(jī)構(gòu)IT資金和IT運(yùn)維人員有一定的局限，廣醫(yī)二院認(rèn)為智能化存儲(chǔ)架構(gòu)、能夠有效節(jié)省存儲(chǔ)容量、高可靠的穩(wěn)定性的存儲(chǔ)系統(tǒng)架構(gòu)是首選。

從本質(zhì)入手

事實(shí)上，對(duì)于建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院而言，信息系統(tǒng)普遍化、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電子已經(jīng)成為必然，相比于傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式，數(shù)字化醫(yī)院在業(yè)務(wù)上帶來(lái)的顛覆性變化其實(shí)本質(zhì)在于數(shù)據(jù)。這也衍生出數(shù)字化醫(yī)院需要面對(duì)的兩大新難題：信息孤島和數(shù)據(jù)膨脹。而醫(yī)院的IT基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如果不給力的話，面對(duì)這兩大難題將會(huì)束手無(wú)策。

首先，打破信息孤島需要醫(yī)院將各個(gè)信息系統(tǒng)打通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互融互通，達(dá)到真正的信息共享，無(wú)論是財(cái)務(wù)資源管理數(shù)據(jù)、物資資源管理數(shù)據(jù)、行政管理數(shù)據(jù)還是病人資源管理數(shù)據(jù)、臨床信息數(shù)據(jù)，做到互融互通才能夠真正提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。如果醫(yī)院存在大量的信息孤島，每個(gè)信息系統(tǒng)都需要有獨(dú)立的硬件與軟件來(lái)支撐，這無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)院服務(wù)器、存儲(chǔ)與網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)備；與此同時(shí)，醫(yī)院需要大量的人力、物力去維護(hù)這些設(shè)備。因此，在一個(gè)互通平臺(tái)下降各個(gè)信息系統(tǒng)打通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通互融，打破信息孤島，這樣才是真正的數(shù)字化醫(yī)院。陸慧菁對(duì)此表示認(rèn)同：“如果信息系統(tǒng)之間不實(shí)現(xiàn)互融互通將給醫(yī)院業(yè)務(wù)帶來(lái)巨大的麻煩。我們?cè)涸谶@方面做的比較到儲(chǔ)需求，并且衍生出容災(zāi)等迫切性需求。陸慧菁感同身受：“像廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在PACS方面的數(shù)據(jù)量增長(zhǎng)非常快，現(xiàn)在一個(gè)病人的PACS數(shù)據(jù)量就達(dá)到了2GB，這在以前是不可想象的?！?/p>

“數(shù)字化醫(yī)院利用了計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。隨著而來(lái)的就是數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)（PACS）和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、電子病歷（EMR）、醫(yī)院綜合事務(wù)管理（COST）等系統(tǒng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，像第二附屬醫(yī)院已經(jīng)有了50多個(gè)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)每天都在產(chǎn)生數(shù)據(jù)。”陸慧菁說(shuō)。

她還認(rèn)為數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，在基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)上，需要性能強(qiáng)大、高效、靈活、簡(jiǎn)單的計(jì)算和存儲(chǔ)架構(gòu)來(lái)做支撐，保證綜合信息系統(tǒng)的安全、可靠運(yùn)行，從而有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。因此，對(duì)于大型三級(jí)甲等醫(yī)院而言，建設(shè)一個(gè)強(qiáng)大、靈活、高效、簡(jiǎn)單的IT基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境是勢(shì)在必行，然而想建設(shè)成這樣的IT基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境是否一定需要投入大量的資金和人力呢？答案顯然是否定的，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院用他們的親身實(shí)例證明了其實(shí)花小錢同樣能辦大事。