劉彥

【摘 要】 目的：探討乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)。方法：采取常規(guī)護(hù)理方法，主要有術(shù)前通過化療輔助以達(dá)到縮小病灶的目的，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察，確保術(shù)后的恢復(fù)良好，杜絕并發(fā)癥。在心理護(hù)理方面，為了能使手術(shù)能夠順利地開展，術(shù)前必須去除患者的恐懼心理，術(shù)后通過穩(wěn)定患者的內(nèi)心情緒，能夠讓其坦然面對(duì)乳房缺失的事實(shí)。結(jié)果：經(jīng)過1～2周的精心護(hù)理， 除化療的患者外，25例術(shù)后患者均健康出院，患者對(duì)手術(shù)效果和護(hù)理方法均感到滿意。結(jié)論：對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，以便讓患者對(duì)自身的病癥能夠能有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后乳房缺失的事實(shí)能夠坦然面對(duì)，對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)顯得極其重要。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 護(hù)理； 體會(huì)

絕經(jīng)期前后的婦女是乳腺癌的高危人群，尤其是60～64歲或45歲～49歲兩個(gè)區(qū)間段乳腺癌的發(fā)病率最高[1]。長(zhǎng)期以來，乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中始終占據(jù)前兩位。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)材料報(bào)道[2]，在世界范圍內(nèi)乳腺癌在女性中的發(fā)病率為23/10萬人，而在男性惡性腫瘤中的發(fā)病率大約為0.49/10萬，可見乳腺癌已成為威脅中年女性生命健康的頭號(hào)殺手。目前，乳腺癌的治療方法主要是手術(shù)治療，以及術(shù)后的化療或放療鞏固支持治療[3]。由于乳腺癌手術(shù)治療往往是進(jìn)行乳房全部切除或乳房部分切除，甚至進(jìn)行兩側(cè)乳房都要切除的手術(shù)方法，導(dǎo)致很多女性手術(shù)治療后，因乳房缺失而出現(xiàn)心理障礙。因此，在乳腺癌手術(shù)前后進(jìn)行積極的常規(guī)護(hù)理和心理指導(dǎo)護(hù)理是非常有意義的。筆者根據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐作了一些探索與嘗試，取得了較好的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年5月我院的25例早中期乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡40～70 歲，平均年齡（50.8±0.5）歲；平均病程8.6個(gè)月。按照國(guó)際乳腺癌TNM分期（UICC，1987）標(biāo)準(zhǔn)，25例患者均屬于以下狀況Tx：不能判斷；T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；T1：原發(fā)腫瘤未超出胰腺；T1a：腫瘤≤2cm；T1b：腫瘤>2cm。Nx：不能判斷；N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法 25例患者均采取乳房切除手術(shù)治療，住院天數(shù)為9～16d，平均住院天數(shù)為11d，在手術(shù)前、手術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。

2 護(hù) 理

2.1 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

2.1.1 通常情況下，按照以往手術(shù)操作常規(guī)，要事先告知乳腺癌患者手術(shù)的方法和手術(shù)名稱以及手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，以及手術(shù)后可能會(huì)有復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)，使患者對(duì)可能產(chǎn)生的后果有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)后患者的創(chuàng)傷及焦慮會(huì)起到積極的消除和緩解作用。

2.1.2 耐心詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)哪些方面的鍛煉，比如加強(qiáng)患側(cè)上肢活動(dòng)會(huì)促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；早期下床活動(dòng)有助于消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)、減少肺部感染的機(jī)會(huì)等，使患者能清楚地認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要意義，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的專科護(hù)理

2.2.1 患者手術(shù)后，由于身體處于極度的虛弱狀態(tài)，作為護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，讓患者取平臥位，為了防止吸入性肺炎的發(fā)生，應(yīng)督促患者做好體位方面的護(hù)理，使其頭偏向一側(cè)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)熟練掌握術(shù)后需要注意的事項(xiàng)以及主要的手術(shù)過程，迅速做好心電監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備和連接工作，密切觀察心電圖的變化和和患者的生命體征。每隔15～30min，護(hù)理人員均要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行檢查，并做好及時(shí)的記錄工作。同時(shí)，還要注意體溫的變化情況，每隔3～4h，都要測(cè)體溫一次。手術(shù)后3d內(nèi)如果體溫不超過38.5℃，一般不做特殊處理；如果超過體溫超過38.5℃，應(yīng)考慮是否存在有傷口感染的可能，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施防止感染的發(fā)生。

2.2.2 做好患者傷口的護(hù)理工作，由于手術(shù)后傷口的皮瓣血運(yùn)不是很好，因此護(hù)理人員要密切觀察術(shù)后傷口情況，從術(shù)后第1天開始，每天對(duì)傷口均要更換敷料，同時(shí)對(duì)皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果皮瓣發(fā)生蒼白現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)檢查是否存在引流管阻塞的情況，對(duì)暗紅色皮瓣皮下有積液的現(xiàn)象，在全身消炎治療的基礎(chǔ)上，做好液體的引流護(hù)理。

2.3 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 對(duì)要進(jìn)行乳房切除的乳腺癌患者，無論是在手術(shù)前還是在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常有必要和有意義的[4]。只有使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，有效解除手術(shù)后失去乳房、失去美麗的思想顧慮，才能主動(dòng)積極地配合手術(shù)治療、化療甚至放療。

因此，作為一線臨床護(hù)理人員，要深入了解患者的想法，進(jìn)行積極有效的心理溝通，及時(shí)消除患者對(duì)病癥以及對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理，對(duì)患者作好身心兩方面的應(yīng)變準(zhǔn)備是非常有利的。手術(shù)后，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)為患者調(diào)整飲食情況及體位變化，使患者能真正體會(huì)到護(hù)士親切，得到心理上的安慰，增加對(duì)護(hù)士的信任，增加戰(zhàn)勝疾病的斗志和信心。

2.4 對(duì)飲食方面的護(hù)理 對(duì)于乳腺纖維瘤術(shù)后護(hù)理一定要重視，乳腺纖維瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，其發(fā)病的機(jī)制和日常生活中飲食是息息相關(guān)的[5]。乳腺纖維瘤患者不可以吃海鮮和高蛋白高脂肪的食物，平時(shí)飲食宜清淡。禁忌的飲食：不吃鹽腌，煙熏，火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了信物。少吃辛辣刺激的食物，如辣椒等。易吃的飲食：多吃含維生素A、C、E的食品，多吃綠色蔬菜和水果。多吃粗糧雜糧，如粗米，玉米，全麥片，少吃精米，精面。常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果種子類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤藍(lán)、包心菜、胡蘿卜、油菜、蒜、植物油、魚等。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春，蔣小娟，羅東林.維斯第負(fù)壓引流技術(shù)在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，10：1881-1882.

[2] 張萍.乳腺癌術(shù)后護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，20：130.

[3] 侯文霞，孟慶慧，齊欣泰.乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患肢功能鍛煉康復(fù)的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，2：134-136.

[4] 王蕾，楊麗華，高麗萍，等.Orem自理模式在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，8：632-633.

[5] 朱紅霞.乳腺癌術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，36：7839.