戴文榮

摘要目的：了解門診處方質(zhì)量和合理用藥情況促進(jìn)和提高本院合理用藥水平。方法：抽取門診處方每個(gè)月1張年共計(jì)張按處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。結(jié)果：處方不合格率平均值1.6無(wú)適應(yīng)證用藥為主要因素。結(jié)論：門診處方用藥情況1年比11年有所改進(jìn)但仍存在問(wèn)題需進(jìn)一步改善和提高。

關(guān)鍵詞處方點(diǎn)評(píng)合理用藥評(píng)價(jià)分析

為促進(jìn)臨床合理用藥保障患者用藥安全衛(wèi)生部7年5月1日正式實(shí)施新的《處方管理辦法》對(duì)處方提出了詳細(xì)的要求要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方點(diǎn)評(píng)制度填寫處方評(píng)價(jià)表對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警登記并通報(bào)不合理處方對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。我院為此成立處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)處方實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

資料與方法

11～1年隨機(jī)抽取每個(gè)月處方1張兩年共抽取處方張。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《處方管理辦法》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析總結(jié)。

結(jié)果

兩年間平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、平均每張?zhí)幏浇痤~及不合理處方等均呈下降趨勢(shì)；基本藥物的使用有所上升；藥品通用名占處方用藥的1；不合理處方51張占抽查處方總量的1.6?？偟膩?lái)說(shuō)不合理處方比例逐年下降。見(jiàn)表1。

11～1年不合理處方主要是無(wú)適應(yīng)證用藥占不合理處方的69.見(jiàn)表。

討論

門診處方基本指標(biāo)情況：由表1可見(jiàn)在實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度以后1年處方用藥基本指標(biāo)比11年更趨于合理化。①平均用藥品種數(shù)：WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定了標(biāo)準(zhǔn)平均用藥品數(shù)為1.6～.8種。由表1可見(jiàn)平均用藥品種數(shù).基本合理。②抗菌藥物使用率：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理促進(jìn)抗菌藥物合理使用有效控制細(xì)菌耐藥保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全衛(wèi)生部決定自11～1年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)其中要求綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)。由表1可見(jiàn)通過(guò)該活動(dòng)門診抗菌藥物使用率從8.5下降到6取得一定的效果還須進(jìn)一步合理有效地使用抗菌藥物。③注射劑使用百分率：世界衛(wèi)生組織規(guī)定處方注射劑使用率1～1。門診注射劑平均使用率189主要集中在小兒科、內(nèi)分泌科使用。內(nèi)分泌科使用胰島素皮下注射劑較多；小兒科則以呼吸道感染為主患兒家長(zhǎng)希望病情盡快好轉(zhuǎn)往往要求醫(yī)生進(jìn)行輸液治療。④基本藥物使用率：由表1可見(jiàn)門診基本藥物使用率偏低?；舅幬镆话愣际歉鲊?guó)根據(jù)地方疾病與具體條件用科學(xué)方法從大量臨床用藥中遴選出來(lái)的能滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物具備療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理以及使用方便等特點(diǎn)。因此應(yīng)加大使用《國(guó)家基本藥物目錄》和醫(yī)師使用基本藥物的培訓(xùn)督導(dǎo)力度使醫(yī)療能有更高的質(zhì)量⁵。⑤藥物通用名使用率：按照新的《處方管理辦法》規(guī)定處方的書寫必須使用藥品通用名。我院目前已使用電子處方無(wú)論醫(yī)生輸入通用名還是商品名處方上都顯示通用名。⑥平均每張?zhí)幏接盟幗痤~：由表1可見(jiàn)門診處方的平均金額1年比11年明顯下降說(shuō)明我院在控制大處方減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面取得一定的成效。

不合理用藥處方分析：①適應(yīng)證不適宜：應(yīng)用的是電子處方醫(yī)生開(kāi)具處方須從程序設(shè)定的疾病名稱中選擇診斷有時(shí)就診的患者多醫(yī)生點(diǎn)選完診斷后也不復(fù)核點(diǎn)選錯(cuò)誤也不知道造成用藥與診斷不符。②診斷書寫不全：就診患者中有的患兩種或兩種以上疾病用藥類型就需要相應(yīng)增加醫(yī)生往往只輸入一個(gè)診斷開(kāi)具的藥物卻可以治療幾種疾病。③超天數(shù)用藥：處方管理辦法中規(guī)定門診處方一般不得超過(guò)7天用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。點(diǎn)評(píng)處方中有超過(guò)7天甚至1個(gè)月用量的門診處方但是并沒(méi)有注明理由。④用法用量不適宜：有些醫(yī)生對(duì)藥品的說(shuō)明書并不完全

掌握輸入的用法用量經(jīng)常與說(shuō)明書有出入也造成藥師交待患者用藥時(shí)比較矛盾。

處方評(píng)價(jià)分析是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成是提高藥物治療水平的重要手段。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)工作人員的干預(yù)、臨床醫(yī)生和藥師的共同努力門診處方質(zhì)量有了一定的提高但仍存在不合理用藥現(xiàn)象。本院仍需制定相關(guān)制度、對(duì)相關(guān)科室采取一系列措施進(jìn)行干預(yù)以提高整體合理用藥水平使患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。

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