吳隆光

摘要目的：對肥厚型心肌病合并冠心病多支病變的診斷和治療進(jìn)行分析。方法：收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病變患者1例對其診斷和治療進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：對患者診斷全部參照《臨床診療指南》；其中96例患者采用內(nèi)科藥物治療1例患者采用介入治療1例患者采用外科手術(shù)治療均獲得滿意效果。結(jié)論：對患者明確診斷同時依據(jù)患者的情況分別采用內(nèi)科藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療均能獲得較好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞肥厚性心肌病冠心病多支病變藥物治療介入治療

肥厚型心肌?。℉M）為一種常見的心臟病是以左心室（或）右心室肥厚為特征常為不對稱肥厚并累及室間隔左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。常表現(xiàn)為心絞痛、心電圖上出現(xiàn)T段壓低或病理性Q波及猝死等HM患者可同時出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性疾?。ü谛牟D）。有關(guān)HM患者中發(fā)生HD的發(fā)病率報道不一有研究提示可高達(dá)。收治肥厚性心肌病合并冠心病1例患者對臨床資料進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

11年1月～1年1月收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病變患者1例男71例女9例年齡5～75歲平均6.5±6.5歲患者均排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重糖尿病。

診斷：⑴臨床癥狀和體征：1例患者均不同程度的存在胸悶、氣短、心悸、心絞痛在癥狀加重或是發(fā)病時可伴有肩背部發(fā)作性疼痛感。⑵輔助檢查：①心電圖檢查：1例患者均采用1導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果顯示不同程度的T-T改變8患者可見倒置寬大的T波較常見于Ⅰ、aV、V-6導(dǎo)聯(lián)在臨床診療中常被誤診為心內(nèi)膜下心肌梗死。同時可見異常的Q波常見于Ⅱ、Ⅲ及aV導(dǎo)聯(lián)或是V1-6導(dǎo)聯(lián)上述心電圖改變可同時存在或是單獨(dú)發(fā)生。②超聲心動圖：在進(jìn)行超聲心動圖的檢查中準(zhǔn)確的評估96.66患者心室壁增厚二尖瓣存在不同程度的收縮障礙、左心室舒張發(fā)生功能性障礙。③冠狀動脈造影：1例患者均存在不同程度的冠狀動脈狹窄和病變敏感度1同時表現(xiàn)為多支病變。16例患者表現(xiàn)為左心室肥厚性病變可見反流征象心尖部肥厚的患者其心尖肥厚心肌在左心室造影圖上可呈鏟刀樣構(gòu)型。對于>5歲的HM患者存在冠心病易患因素應(yīng)常規(guī)行左心室和冠狀動脈造影。

治療：①內(nèi)科治療：其中96例患者采用內(nèi)科藥物治療主要是依據(jù)患者的情況應(yīng)用饈芴遄柚圖梁透評胱油ǖ雷柚圖粒瘟頗康氖墻檔托穆省⒓跎儺募『難趿?、綑n脫髯枇托募∈賬趿ΑM笨詵寡敖抵┪鎩8腥拘孕哪諛ぱ資荋M的常見并發(fā)癥特別是二尖瓣返流損傷心內(nèi)膜者建議在有感染危險時預(yù)防性使用廣譜抗生素。②介入治療：1例患者采用介入治療患者在知情同意的情況下進(jìn)行介入治療主要是降低患者冠狀動脈內(nèi)血管阻力增加冠狀動脈血流冠狀動脈導(dǎo)管直視下可針對病變部位進(jìn)行藥物治療。③外科手術(shù)治療：1例患者采用外科手術(shù)治療患者肥厚型心肌病合并冠心病多支病變情況較重不適宜進(jìn)行內(nèi)科治療和介入治療采用外科手術(shù)治療例心率嚴(yán)重異?；颊哌M(jìn)行起搏器的置入6例患者進(jìn)行室間隔心肌切開術(shù)—肌部分切除術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)治療。

結(jié)果

1例患者均獲得適宜的治療臨床療效較好患者的臨床癥狀和體征均獲得顯著改善1例患者均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

討論

肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚為特征常為不對稱肥厚并累及室間隔左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。心尖肥厚型心肌病是原發(fā)性肥厚型心肌病中少見的類型。HM患者可見于不同地域和不同種族男女患病概率相近而且可發(fā)生于生命周期的任何階段。根據(jù)我國.16的發(fā)生率保守地估計有萬表型HM患者加之基因攜帶者我國可能是世界上HM最多國家之一。根據(jù)我們收集的病例分析患者的年齡分布以青壯年為主體老年比例高于普通人群。由于心尖肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳其發(fā)病呈家族傾向發(fā)病年齡較早多在～5歲所以常不合并有冠心病。也有1～15伴有冠狀動脈粥樣硬化尤其是老年患者⁵。

臨床治療目的主要是控制心率失常、增強(qiáng)心臟功能、減輕心肌肥厚臨床癥狀擴(kuò)張冠狀動脈提高冠狀動脈血流改善心臟供血功能。

本文通過對收治的1例肥厚型心肌病合并冠心病多支血管病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析依據(jù)患者的臨床癥狀和體征心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影等輔助診斷方法其中96例患者采用內(nèi)科藥物治療1例患者采用介入治療1例患者采用外科手術(shù)治療均獲得明確診斷同時依據(jù)患者的情況進(jìn)行內(nèi)科藥物治療、介入治療、外科手術(shù)之治療俱獲得滿意效果。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是在進(jìn)行治療過程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立即進(jìn)行處理。

綜上所述患者明確診斷同時依據(jù)患者的情況分別采用內(nèi)科藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療均能獲得較好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

1姜騰勇，韓智紅，吳學(xué)思，馬長生，呂樹錚，康俊萍，胡榮，賈長琪.肥厚型心肌病合并冠心病的診斷[J].中華心血管病雜志，，（9）：8-8.

顏彥，朱文青，嚴(yán)衛(wèi)，王齊兵，錢菊英，劉少穩(wěn)，葛均波，林佑善，諸駿仁.肥厚型心肌病合并冠心病的臨床意義[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），7，（5）：76-77.

eeehi ，Olivotto I，Gistri R，et al.oronary microvaseulaf dysfunction and Prognosis in hypertrophic eardiomyopathy[J].NEngl J Med，，9：17.

Bingini E，oceolo ，erlito M，te al.Dilated-hypokinetie e-vohition of hypertrophic cardiomyopathy[J].J Am oll ar-diol，5，6（8）：15-15.

5徐金蘭，劉巧鳳.肥厚型心肌病的現(xiàn)代治療[J].中國綜合臨床，1，17（6）：7-8.