陳美玲等

摘要目的：探討小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床療效及安全性。方法：收治陣發(fā)性房顫患者1例采用隨機數(shù)字表法分為對照組和三聯(lián)治療組每組各6例；其中對照組采用小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯(lián)合治療三聯(lián)治療組在對照組治療基礎上加用貝那普利治療；隨訪時間1年比較兩組臨床改善總有效率竇性心律維持率治療前后左心房內徑及不良反應發(fā)生情況等。結果：對照組和三聯(lián)治療組臨床改善總有效率分別為58.和8.；三聯(lián)治療組臨床改善總有效率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；三聯(lián)治療組竇性心律維持率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；兩組治療后左心房內徑較治療前均顯著增加且對照組增加程度明顯高于三聯(lián)治療組組間比較差異顯著（P<.5）；同時兩組不良反應發(fā)生率組間比較無顯著差異（P>5）。結論：小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床效果確切能夠有效緩解臨床癥狀維持竇性心律改善心功能且無嚴重不良反應。

關鍵詞胺碘酮貝那普利坎地沙坦陣發(fā)性房顫療效安全性

陣發(fā)性房顫作為臨床常見惡性心律失常類型之一具有反復發(fā)作特點如不及時治療可進展為持續(xù)性房顫導致心肌梗死及心力衰竭發(fā)生臨床死亡率高。流行病學研究顯示我國陣發(fā)性房顫發(fā)生率逐年增高目前接近1。目前臨床以藥物治療為主但是治療方案仍然存在爭議。9年月～11年5月收治陣發(fā)性房顫患者6例采用小劑量胺碘酮、貝那普利與坎地沙坦三聯(lián)治療并與小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯(lián)合治療相比探討其臨床療效及安全性。

資料與方法

9年月～11年5月收治陣發(fā)性房顫患者1例根據(jù)臨床癥狀、動態(tài)心電圖檢查臨床確診且排除嚴重肝腎疾病及研究藥物禁忌者等。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和三聯(lián)治療組每組各6例；兩組年齡性別及基礎疾病等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P>.5）。

治療方法：對照組采用小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯(lián)合治療其中胺碘酮第1周劑量5mg/日第周劑量mg/日之后mg/日維持而坎地沙坦初始劑量mg/日～5天后增至5mg/日維持；三聯(lián)治療組在對照組治療基礎上加用貝那普利治療初始劑量1mg/日～5天后增至15mg/日維持。

療效判斷標準：根據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會《抗心律失常藥物治療建議》進行陣發(fā)性房顫療效判定標準擬定分為顯效、有效及無效級主要評價內容為陣發(fā)性房顫發(fā)作時間、次數(shù)改善情況。

統(tǒng)計學處理：本次研究統(tǒng)計學處理軟件選擇P11.；計量資料采用t檢驗計數(shù)資料采用檢驗；P<.5為有差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組臨床改善總有效率比較：對照組和三聯(lián)治療組臨床改善總有效率分別為58.8.；三聯(lián)治療組臨床改善總有效率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）見表1。

兩組竇性心律維持率比較：對照組和三聯(lián)治療組竇性心律維持率分別為78和9.；三聯(lián)治療組竇性心律維持率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）見表。

兩組治療前后左心房內徑比較：對照組和三聯(lián)治療組治療前左心房內徑組間比較無顯著差異（P>.5）；兩組治療后左心房內徑較治療前均顯著增加且對照組增加程度明顯高于三聯(lián)治療組組間比較差異顯著（P<.5）見表。

兩組不良反應發(fā)生率比較：對照組出現(xiàn)不良反應6例其中刺激性干咳5例低血壓1例不良反應發(fā)生率1.；三聯(lián)治療組出現(xiàn)不良反應7例其中刺激性干咳例低血壓例竇性心動過緩1例不良反應發(fā)生率11.7。兩組不良反應發(fā)生率組間比較無顯著差異（P>.5）。

討論

陣發(fā)性房顫患者多未合并器質性心臟病其發(fā)病機制可能與機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、心肌纖維化及心肌細胞鈣超載密切相關^5～7并使其進展為持續(xù)及永久性房顫。血管緊張素水平上升誘發(fā)心肌細胞鈣內流增加內鈣水平異常提高而心肌纖維化則導致心肌細胞順應性顯著下降⁸⁹這些均是誘發(fā)心律失常發(fā)生的重要因素。胺碘酮是臨床常用復率藥物之一可有效組織鈉、鉀離子通道改善心肌復極不一致性逆轉心房重構過程效果確切但是低血壓等不良反應較多¹¹患者治療依從性差；貝那普利作為一種新型AEI類藥物可顯著降低機體血管緊張素Ⅱ水平延長心肌有效不應期改善左心室功能¹¹同時對于減少心肌細胞膠原增生亦具有顯著抑制作用。而坎地沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑其競爭性抑制血管緊張素Ⅱ可與貝那普利協(xié)同使用發(fā)揮延緩心房重構及心肌纖維化減少房顫頻率的作用¹¹⁵。

本次研究結果顯示對照組和三聯(lián)治療組臨床改善總有效率分別為58.和8.；三聯(lián)治療組臨床改善總有效率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；三聯(lián)治療組竇性心律維持率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；兩組治療后左心房內徑較治療前均顯著增加且對照組增加程度明顯高于三聯(lián)治療組組間比較差異顯著（P<.5）；同時兩組不良反應發(fā)生率組間比較無顯著差異（P>.5）。

綜上所述小劑量胺碘酮、貝那普利聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床效果確切能夠有效緩解臨床癥狀維持竇性心律改善心功能且無嚴重不良反應。

參考文獻

1蘭軍，潘偉彪，郭灼林，等.福辛普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效[J].廣東醫(yī)學，8，9（）：51-511.

趙暉，于建華.氯沙坦對陣發(fā)性心房顫動患者血清腦鈉素及血管緊張素Ⅱ水平的干預作用[J].臨床心血管病雜志，8，（8）：67-68.

張澤靈.心臟內科疾病的診斷治療指南.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版杜，：6.

中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，1，9（6）：-6.

5杜文惠，彭風芹，王平，等.胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動7例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，1，（9）：11-11.

6柏月平，胡思東，金惠林.胺碘酮聯(lián)合坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床療效觀察[J].心腦血管病雜志，1，1（1）：65-66.

7魏立業(yè)，夏岳，戚國慶.胺碘酮或氯沙坦及兩者合用對急性心房顫動患者心房重構的干預[J].臨床心血管病雜志，8，（）：16-16.

8韓亞巖，孫芳，紀鵬大，等.貝那普利聯(lián)合胺碘酮預防陣發(fā)性房顫復發(fā)的作用[J].使用心腦肺血管病雜志，8，16（）：8-85.

9劉積倫，王玉君，高愛紅，等.貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療高血壓病伴陣發(fā)性心房顫動臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報，8，9（）：561-56.

1戴友平，王祥.心房顫動心房結構重構研究進展[J].心血管病學進展，，5（1）：6-9.

11王雪，王一.坎地沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療老年陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，1，（）：166-167.

1王祥，戴友平，楊杪，等.心房顫動心房組織內細胞外信號調節(jié)激酶和血管緊張素轉化酶表達的研究[J].中華心血管病雜志，，（）：7-1.

1黃仲略，謝彬，方江.小劑量胺碘酮和貝那普利聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫1例的臨床觀察[J].臨床急診雜志，1，11（）：1-1.

1殷躍輝，劉增長，余強，等.小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效觀察[J].中國循環(huán)雜志，，19（）：19-1.

15高暉，劉于春.依那普利、坎地沙坦與小劑量胺碘酮配伍治療陣發(fā)性房顫18例對照觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，9，8（1）：97-98.