孫俊華

【摘要】 目的 觀察婦科腫瘤合并糖尿病術前飲食治療的臨床效果。方法 40例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為A、B、C三組分別為13例、8例、19例。三組患者采用不同的飲食治療方法對血糖進行控制，對入院前后患者的體重、身高、尿糖、空腹血糖、餐后2小時血糖等項目指標進行測定并復查。結果 入院時空腹血糖<15mmol/L，血糖控制達可接受水平者為27例，≤6.4mmol/L水平上三組間的對比具有差異，其中C組患者顯著優(yōu)于A、B兩組患者。A、B兩組空腹血糖控制為7.8mmol/L以下較為困難，兩組間療效差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 婦科腫瘤合并糖尿病患者術前通過飲食治療可有效控制血糖達正常水平，對自身病情的治愈具有重要的作用，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 婦科；腫瘤；糖尿病；飲食治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.037 文章編號：1004-7484（2013）-09-4819-02

威脅人類健康的糖尿病與腫瘤合并在婦科疾病中較為常見，且近年有逐漸增多的趨勢。由于糖尿病患者的毛細血管脆性增加，血源感染的發(fā)生非常容易，創(chuàng)口愈合能力逐漸降低，手術、麻醉的并發(fā)癥均有所增加，嚴重影響病情的治愈及康復。因此，術前血糖的控制十分重要。本文選取40例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象，通過飲食控制、藥物使用等措施對血糖進行了控制，獲得滿意療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2010年7月收治的40例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象，對術前飲食治療的臨床效果進行觀察分析。全部患者發(fā)病年齡為33-79歲，平均51.2歲；平均身高157.5cm，平均體重60.88kg；其中11例為肥胖患者、10例為高血壓患者。

1.2 方法 依據(jù)1985年WHO的糖尿病診斷標準對糖尿病患者進行診斷[1]。隨機將40例患者分為A、B、C三組，其中：A組患者單獨使用飲食治療（13例）；B組患者優(yōu)降糖或二甲雙胍+飲食治療（8例）；C組患者早、中、晚三餐前30min胰島素皮下注射（10單位、8單位、12單位）+飲食治療（19例）；一療程為一周。飲食治療方案[2]：依據(jù)患者體重、身高、并發(fā)癥情況對糖尿病患者的熱能進行計算。①每日標準體重×25-30kcal，肥胖患者對熱能的攝入進行控制，一般情況下控制熱量為1200kcal以下；②碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例分別為60%-65%、20%-25%、10%-15%；③飽和脂肪酸﹥總熱量的10%，膽固醇攝入量﹤300g/d；④確保高纖維素食物每日攝取40g，對適量的維生素或微量元素進行補充；⑤飯后1.5小時進行散步活動，控制時間為2分鐘。上述營養(yǎng)成分、熱量轉(zhuǎn)化為食物后依據(jù)我國飲食習慣分成一日三餐，熱量分布控制為1/5、2/5、2/5。

1.3 觀察指標[3] 婦科腫瘤合并糖尿病患者入院時對體重、身高、尿糖、空腹血糖、餐后2小時血糖等進行測定，實施飲食治療第8天后進行復查。采用產(chǎn)自于芬蘭的KONE-Deltab半自動生化分析儀進行生化檢查，使用衡量器廠生產(chǎn)的身高體重計對患者體重進行測量（設置誤差為±0.5kg）。

1.4 療效標準[4] ①控制良好：空腹血糖≤6.4mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L；②可接受控制：空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤9.7mmol/L；③控制不良：空腹血糖≥11.1mmol/L，餐后2h血糖≥13.6mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，t和x2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A、B、C三組患者治療一周后，空腹血糖水平如下 ①空腹血糖<15mmol/L。A組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者10例；B組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者4例；C組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者13例。②空腹血糖≥15mmol/L。A組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者3例；B組血糖值：治療后≤7.8mmol/L者4例；C組血糖值：治療后≤7.8mmol/者6例。一周后空腹血糖達到可接受水平患者為30例，均順利完成婦科腫瘤根除術，傷口為I級愈合，未出現(xiàn)相關并發(fā)癥且病情痊愈順利出院。

2.2 入院時三組共27例患者空腹血糖<15mmol/L均能控制血糖達可接受水平，而達到≤6.4mmol/L的控制水平，三組患者之間仍舊存在一定的差異。其中，C組患者顯著優(yōu)于A、B兩組患者。入院時空腹血糖≥15mmol/L的患者經(jīng)飲食治療+胰島素治療，一周后患者空腹血糖達到可接受手術水平者居多，A、B兩組控制空腹血糖到7.8mmol/L以下相對比較困難。A、B兩組間治療效果的差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

婦科腫瘤手術的禁忌癥并不包括糖尿病，然而手術過程中，應激狀態(tài)的反應十分強烈，患者體內(nèi)升糖激素分泌不斷增加，容易促使糖原分解和糖異生的增高以及血糖的上升。如此一來，患者機體對外源性胰島素的敏感性就會逐漸下降，葡萄糖的利用則會存在諸多障礙。對于婦科腫瘤手術患者而言，較大程度的手術能夠使非糖尿病患者的血糖升高至8.3-11.1mmol/L，而合并有糖尿病疾病的患者發(fā)生嚴重的高血糖則是更為容易，尤其是酮癥酸中毒狀況的發(fā)生對患者病情的影響最為嚴重，進一步增加了患者手術的危險性[5]。對此，婦科腫瘤手術患者術前血糖的控制非常重要，同時借助飲食治療措施的實施，對患者病情的抑制更為明顯。本組病例患者中，40例婦科腫瘤合并糖尿病患者術前空腹血糖<15mmol/L，通過單用飲食治療的實施，均可獲得較為理想的治療效果。然而，手術實施前空腹血糖≥15mmol/L的患者，則需要通過飲食治療與胰島素的聯(lián)合，才能獲得較為顯著的治療效果。因此，手術實施患者于術前單純飲食治療的適應癥需要掌握在空腹血糖15mmol/L以內(nèi)更為適宜；空腹血糖升高至15mmol/L以上時，則需要首選胰島素進行藥物治療，同時配合飲食措施進行治療。與單純飲食治療組的療效相比，優(yōu)降糖的加用產(chǎn)生的治療效果是相似的[6]。與此同時，依據(jù)患者個人的文化修養(yǎng)、飲食習慣，可以對相應的食譜進行指定，而這項治療措施也是非常重要的。在藥物治療、飲食治療的過程中，還要注重心理護理措施的實施，充分的引導并穩(wěn)定患者的情緒，使其對飲食治療的重要內(nèi)容進行全面了解，在良好情緒的基礎上積極與醫(yī)院治療措施進行配合，從而進一步促使治療效果的提升。

總而言之，婦科腫瘤合并糖尿病患者的病情較為復雜，因病情自身的特點容易對患者的健康造成危害，而在治療過程中應注重對血糖的有效控制，則可更好的促使患者病情的治愈及身體的健康，應值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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