王憲秀

引言：針對我院作為試點醫(yī)院實施的十種按病種收費治療的十種疾病，通過對以前收費和現(xiàn)行按病種收費定額的對比，分析按病種收費方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費的影響。

按病種收費研究是目前世界上一個熱門研究課題，它主要是為了控制醫(yī)療費用過快增長，尋求一種合理的費用控制方法。目前，我院作為山東省首個按病種收費試點醫(yī)院實行了十個按病種收費病種。醫(yī)院面臨新的形勢，需要盡快研究按病種收費定額費用，以便于衡量病種實際成本與社保定價費用的差異，從而對病種費用進(jìn)行控制，以取得更好的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在這種情況下，進(jìn)行基于按服務(wù)項目收費模式和按病種收費模式對比分析，科學(xué)地測算按病種費用，為社保部門制定按病種收費定額標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的按病種費用控制提供科學(xué)的依據(jù)，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

1.資料與方法

1.1資料

我院從2011年11月至2012年12月按服務(wù)項目收費實施的十個病種的1536個實際收費資料和物價局、衛(wèi)生局公布的十個按病種收費的收費資料。

1.2方法

用統(tǒng)計分析軟件和EXCEL軟件分析按服務(wù)項目收費資料和按病種收費資料各項費用構(gòu)成和對總費用產(chǎn)生的影響。

2.結(jié)果

2.1按病種收費方式有效降低了醫(yī)療費用（見表1）

2.2按病種收費方式有效控制了藥品和衛(wèi)生材料的使用（見表2）

2.3按病種收費方式?jīng)]有降低體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目的收費（見表3）

3.討論

3.1按病種收費是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是必須推行的國家政策，而且對政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者來說是件三贏的事情，既做到了控制醫(yī)療費用的增長，減輕了當(dāng)?shù)卣斦?fù)擔(dān)，又降低了收費，加大了報銷額度，真正讓利于民，同時也規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的治療行為。

3.2按病種收費方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和控制更是一把雙刃劍，認(rèn)真落實按病種收費將使藥品費用比例控制、衛(wèi)生耗材的不合理應(yīng)用這兩大難題迎刃而解。藥品和耗材占總收入的比例很大，但是眾所周知，這兩塊成本高，利潤空間小，既加大了病人負(fù)擔(dān)，又降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率，是群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿的主要因素之一，是政府近幾年著重控制的收費，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的工作重點。

3.3按病種收費控制的重點是藥品與耗材，而能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值以及技術(shù)含量的住院診查費、護(hù)理費、手術(shù)費、麻醉費等均與以前相當(dāng)，少量術(shù)前檢查項目受到限制，如超高倍顯微鏡等，這部分項目仍然可以放在入院前檢查，而剖宮產(chǎn)以及單胎順產(chǎn)的新生兒疾病篩查、聽力篩查、IC卡等項目均可以在按病種外另行收取。病人有特殊需求的，如超出標(biāo)準(zhǔn)的高檔床位、超出按病種限額的高值耗材、血液制品、術(shù)后鎮(zhèn)痛等均可以根據(jù)病人要求與其簽訂自負(fù)協(xié)議另行收取。

4.結(jié)論

按病種收費方式是對加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀管理，促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長有效的新措施。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步發(fā)展，按病種收費項目結(jié)構(gòu)對比研究對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，合理配置醫(yī)療資源，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，以及促進(jìn)醫(yī)院管理學(xué)科發(fā)展方面前景廣闊。

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（作者單位：臨沂市沂水中心醫(yī)院）