王夕　齊亞鳳

中國工程院鐘南山院士和打假斗士方舟子針對“霧霾是否會導(dǎo)致肺癌”展開爭論。在肺癌專家、宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授看來，肺癌是一種慢性生活方式病，霧霾跟肺癌的關(guān)系，和煙草與肺癌一樣，是一個累積的過程。

在即將過去的這個冬天，提起“霧鎖京城”，每個住在北京的人，都會覺得這是一件非?！霸阈摹钡氖虑?。而更讓人“糟心”的是，在全國兩會上全國人大代表、中國工程院鐘南山院士拋出的“霧霾會導(dǎo)致肺癌”的言論。

霧霾致肺癌是夸大其詞？

在全國兩會上，各路記者的長槍短炮對準(zhǔn)了鐘南山，把各種關(guān)于霧霾和肺癌的問題紛紛拋向他。在接受媒體采訪時，鐘南山表示，通過他收集的資料，他的初步結(jié)論認(rèn)為，霧霾污染會對人體呼吸系統(tǒng)、腦神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生威脅。

“特別是會導(dǎo)致肺癌?！辩娔仙奖硎?，灰霾對腫瘤的影響是肯定的。2001年至2010年，北京肺癌發(fā)病率增長56%，年平均增長率為2.4%。北京市衛(wèi)生局發(fā)布的2010年的腫瘤防范報告顯示，北京男性肺癌患病率達(dá)到76.57/10萬，女性達(dá)到48.6/10萬。

為了搞清楚霧霾對人體健康的影響，鐘南山收集了很多資料。鐘南山表示，他的一個香港同事曾經(jīng)做過一個研究，發(fā)現(xiàn)PM2.5每立方米增加10個微克，呼吸系統(tǒng)疾病的住院率可以增加到3.1%，要是灰霾從25個微克增加到200微克，日均的病死率可以增加到11%。

而歐洲在對1.5萬名心臟病人長期觀察中，發(fā)現(xiàn)每立方米空氣增加灰霾10微克，病毒就增加20%；在對300萬名新生兒母親調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)如果呼吸的空氣每立方米增加10微克灰霾，所生低體重的新生兒將增加10%。

對此，一直以打假斗士著稱的方舟子，卻有不同的觀點。

方舟子認(rèn)為，吸煙（包括吸二手煙）是肺癌的首要病因，只有大約1%肺癌死亡與空氣污染有關(guān)。同時，肺癌的發(fā)生是一個長期的緩慢過程，即使能確定霧霾與肺癌的關(guān)系，那也是多年來長期生活在霧霾環(huán)境中所致，而不是今年出現(xiàn)霧霾，明年就得肺癌。北京近十年來肺癌發(fā)病率增長56%，病因必定是十年前或更早就有了。

究竟霧霾對肺癌的影響有多大？記者致電還在兩會的鐘南山，希望他能有所回應(yīng)，但遺憾的是，鐘南山院士的電話始終處于呼叫轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。而方舟子的電話也一直處于關(guān)機(jī)的狀態(tài)。

隨后，記者在方舟子的博客上找到他的最新回應(yīng)，而這個爭論似乎也以一種戲劇性的結(jié)果告一段落。

方舟子寫道：“我與鐘院士的爭論，不是關(guān)于霧霾對人體有沒有危害，該不該治理的爭論。而是關(guān)于一個醫(yī)學(xué)界權(quán)威專家在向公眾轉(zhuǎn)述醫(yī)學(xué)科研成果時，應(yīng)該做到嚴(yán)謹(jǐn)而準(zhǔn)確，不能為迎合公眾對霧霾天氣的關(guān)注，而夸大其危害?！?/p>

霧霾與肺癌的關(guān)系

鐘南山和方舟子的爭論雖然告一段落，但人們更關(guān)心的問題是，霧霾是否會導(dǎo)致肺癌？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科的主任醫(yī)師高樹庚教授告訴記者，“環(huán)境污染對肺癌的發(fā)病率是有影響的，PM2.5是空氣污染的一個代表產(chǎn)物，它對肺癌發(fā)病率有促進(jìn)作用?！?/p>

但是他也承認(rèn)，到目前為止，還沒有看到過我國在這方面可靠的研究數(shù)據(jù)，證明霧霾和肺癌的關(guān)系。目前的數(shù)據(jù)，都是國外對PM2.5對身體損害的研究。

記者找到了和鐘南山一起研究霧霾危害的著名胸外科和肺癌專家、宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授。而支修益教授對此也有相同的看法。

他告訴記者，“霧霾和肺癌之間肯定是有關(guān)系的。”而且在他看來，霧霾之所以可怕，是因為其中“富含”有害成分。

近日，中國科學(xué)院公布了“大氣灰霾追因與控制”專項組的最新研究結(jié)果。這個結(jié)果在研究組負(fù)責(zé)人、大氣物理所研究員王躍思看來是“最危險的信號”。

王躍思說，這次在大氣中檢出了大量含氮有機(jī)顆粒物。經(jīng)過分析，這些包括含氮有機(jī)顆粒物在內(nèi)的有機(jī)物被識別出了4類有機(jī)組分：氧化型有機(jī)顆粒物，主要來自于北京周邊；油煙型有機(jī)物，主要來自局地烹飪源排放；氮富集有機(jī)物，一種化學(xué)產(chǎn)物；還有烴類有機(jī)顆粒物，主要來自于汽車尾氣和燃煤。在強(qiáng)烈的陽光紫外線照射下，這些物質(zhì)會產(chǎn)生一種有刺激性的有機(jī)化合物。

正是這些毒物在侵蝕著我們的健康。支修益說，像沙塵暴，它屬于PM10級別的顆粒。它可以進(jìn)入人的支氣管纖毛這類尺度比較大的器官，通過打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等方式，人體可以把這些異物排出體外。但是PM2.5這個尺度的顆粒物，由于體型更加細(xì)微，它能直接鉆進(jìn)肺泡，甚至大部分就永遠(yuǎn)沉積在這些尺度更細(xì)微的器官內(nèi)。尤其是這些PM 2.5的顆粒物，就像是一個載體，承載著含有氮氧化物、硫酸鹽、硝酸鹽，甚至含有病毒等有害物質(zhì)。

“這些停留在肺泡的毒顆粒，最終會影響我們的上皮組織，使抑癌基因失活，誘發(fā)肺癌?！敝抟嬲f，而且呼吸和循環(huán)系統(tǒng)就像雙胞胎，進(jìn)入肺泡的毒顆粒也會進(jìn)入血液，最終造成心腦血管的疾病。

霧霾長期超標(biāo)易誘發(fā)肺癌

雖然北京是霧霾的重災(zāi)區(qū)，但是北京地區(qū)肺癌和霧霾的相關(guān)性數(shù)據(jù)，目前還處于空白。

“PM2.5的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)今年才剛剛開始應(yīng)用，全市35個監(jiān)測點也剛布設(shè)好?，F(xiàn)在北京有流行病登記數(shù)據(jù)庫，每個區(qū)的癌癥發(fā)病情況也有掌握。結(jié)合這些監(jiān)測點的數(shù)據(jù)，經(jīng)過一年的時間，就能把北京的霧霾和肺癌的相關(guān)數(shù)據(jù)拿出來。”支修益說，“科學(xué)研究是個慢工，不能隨口就說。”

一年后的北京數(shù)據(jù)太過遙遠(yuǎn)。而廣州的數(shù)據(jù)，對我們了解霧霾和肺癌的關(guān)系可能也有幫助。王躍思曾經(jīng)發(fā)布了一張圖表引起了很多網(wǎng)友的擔(dān)憂。圖表顯示1956-2006年，廣州市關(guān)于“霾粒子消光系數(shù)”和“肺癌年致死率”的上升曲線大致吻合，廣州市肺癌致死率和霾粒子濃度的相關(guān)性高達(dá)0.97。

王躍思表示，該數(shù)據(jù)援引自廣東省氣象局首席氣象專家吳兌2009年公開發(fā)表的研究結(jié)果，他解釋說，這意味著今天呼吸到的“有毒”空氣，或許在幾年之后確實會產(chǎn)生“致命危害”。

支修益說，肺癌是一種慢性生活方式病，霧霾跟肺癌的關(guān)系，和煙草與肺癌一樣，是一個累積的過程?！岸虝r間在有害物質(zhì)超標(biāo)的地方生活，對誘發(fā)肺癌不會有太大的影響。如果長期待在超標(biāo)的地方，肺癌的發(fā)病幾率肯定是要升高的。這和當(dāng)?shù)氐挠泻ξ镔|(zhì)濃度、待多長時間是密切相關(guān)的。”

“現(xiàn)在北京并沒有一個機(jī)構(gòu)、一個定量的研究表明，空氣污染跟癌癥發(fā)病率之間有直接因果關(guān)系，但肯定有危害，這是毫無疑問的?！蓖踯S思說。

肺癌發(fā)生是一個長期過程

在鐘南山和方舟子的討論中，有一個觀點是一致的。那就是，肺癌的發(fā)生是一個長期的過程，肺癌形成絕對是10年甚至15年前就開始形成的。近十年來，北京肺癌病人接近60%的增長率，絕不是去年一個冬天的霧霾造成的。

高樹庚告訴記者，肺癌的形成，主要跟自身的遺傳基因有關(guān)；其次就是環(huán)境因素，而空氣污染是一個很重要的因素；第三就是自身的不良嗜好及不良生活習(xí)慣。

“從我國居民的發(fā)病率來看，在環(huán)境惡化的幾十年間，肺癌的發(fā)病率是升高的。從我們國家發(fā)病曲線上看，現(xiàn)在我國處于高發(fā)的平臺期，最近幾年持續(xù)升高，甚至還有繼續(xù)上升的趨勢?！备邩涓f。

對此，支修益也表示，“肺癌的增長率是實實在在的數(shù)據(jù)，這反映的是過去10年甚至20年，人們生活環(huán)境的惡化和生活方式不健康的結(jié)果?！?/p>

不管從哪個方面說，時至今日，人們都已經(jīng)充分認(rèn)識到了治理霧霾的必要性。在已經(jīng)77歲、并且還在為此奔走的鐘南山看來，在技術(shù)層面，要解決造成灰霾的主要禍?zhǔn)住皺C(jī)動車尾氣”，最重要的是要提高重要油品標(biāo)準(zhǔn)。

支修益最期盼建設(shè)一個由疾控部門、環(huán)保部門、呼吸疾病專家組成的三方平臺，聯(lián)起手來，為這件事情開展一些課題，做出些研究?！斑@樣才能拿出更好、更科學(xué)的數(shù)據(jù)，為政府的決策做參謀?！?/p>

肺癌的那些事

導(dǎo)致肺癌的“四個氣”

第一個氣就是煙草

研究發(fā)現(xiàn)85%的肺癌死亡都跟吸煙、吸二手煙有關(guān)。

第二個氣是大氣，汽車尾氣、空氣污染中都含有PM2.5

國外的一個研究表明，PM2.5日平均濃度每增加10微克/立方米，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險就增加0.97%，心血管疾病的死亡風(fēng)險增加的幾率更高，為1.22%，心肺疾病死亡率和癌癥死亡率分別升高6%和8%。PM2.5濃度每增加10微克/立方米，會對發(fā)育期的兒童肺功能有明顯影響。

第三個氣是室內(nèi)空氣

包括裝修材料釋放的化工氣體。在室內(nèi)空氣中，特別要提的是廚房油煙，和外國人愛用的橄欖油不同，中國人喜愛的豆油、花生油等，燃點達(dá)到200度以上。油脂燃點越高，釋放的有害物質(zhì)也越多。特別是一些家庭怕浪費(fèi)，油脂經(jīng)常反復(fù)使用，導(dǎo)致油脂的有害物質(zhì)釋放更多。

第四個氣是生氣

癌癥有“癌癥性格”一說，愛生悶氣、心思狹窄、又不愛運(yùn)動的人都可能屬于此列。

如何發(fā)現(xiàn)肺癌

●早期肺癌是沒有感覺的，沒有癥狀的。等有了咳血、憋氣癥狀再查，大部分都已經(jīng)是晚期，因為肺組織大部分被腫瘤占據(jù)，或者腫瘤的堵塞引起肺炎，如果肺癌病人有疼痛，一般是肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移。

●從人有致癌因素到產(chǎn)生肺癌，發(fā)展到臨床可診斷出肺癌的這種情況，一般需要十多年時間甚至更長。

如何預(yù)防肺癌

●改變不良嗜好，減少吸煙；盡量霧霾環(huán)境中少出門，減少在油煙暴露情況下工作；還要心態(tài)好。最重要的是定期體檢，一年至少查一次。慎重對待體檢報告，發(fā)現(xiàn)問題一定要到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

測測你的肺功能

●肺功能會隨著年齡增長而增強(qiáng)，25歲左右達(dá)到頂峰，此后便會逐年下降。

能吸入與呼出多少空氣，是顯示肺功能好壞的晴雨表。醫(yī)學(xué)上常用“肺活量”和“一秒量”來測肺功能。前者是指吸足空氣后再用力猛吹，能夠吹出來的最大氣體容量。一般健康成人用力將肺部空氣全吹出來需要3-4秒，其中第一秒能吹出的氣體容量即為“一秒量”，健康成人約為3-4升。有研究表明，當(dāng)一秒量降至1.5-2升時，做激烈運(yùn)動時會感覺呼吸不暢；下降到0.5-0.6升時，在安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)明顯的呼吸困難。

Tips爬樓梯法

●用不緊不慢的速度一口氣登上三樓，不感到明顯氣急與胸悶，說明心肺功能良好。

吹火柴法

●點燃一根火柴，盡力去吹，如果距離嘴15厘米吹不滅，說明肺功能有問題；如果距離5厘米還吹不滅，說明肺功能很差，如肺氣腫患者。

憋氣法

●深吸氣后憋氣，能憋氣達(dá)30秒表示心肺功能很好，能憋氣達(dá)20秒以上者也不錯。

小運(yùn)動量試驗

●原地跑一會兒步，讓脈搏增快到每分鐘100-120次，停止活動后，如能在5-6分鐘恢復(fù)正常，說明心肺功能正常。