鄭小鳳 夏彤 何丹丹

【摘要】目的：探討通過(guò)暗示療法減輕經(jīng)外周靜脈輸入含鉀液體引起病員局部明顯疼痛的效果。方法：隨機(jī)選擇我科輸入鉀鹽的病員80例，將她們分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組按照常規(guī)輸液操作程序，事先告知病員藥名、藥理作用和用藥后的不適；對(duì)照組通過(guò)暗示療法告知病員今天不用輸入鉀鹽，不會(huì)引起疼痛不適，并取得家屬的配合，分散病員對(duì)疼痛的注意力。結(jié)果：對(duì)照組的病員通過(guò)暗示的方法能夠明顯的減輕疼痛，輸液速度加快，輸液時(shí)間降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】暗示療法； 含鉀液體； 疼痛

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-19-03

含鉀液體是臨床最常用藥之一，鉀對(duì)維持細(xì)胞的正常代謝、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡有著重要作用[1] ，手術(shù)后禁食病人常規(guī)補(bǔ)鉀，經(jīng)外周靜脈輸入含鉀液體常引起病員局部疼痛[2] ，為減輕疼痛和刺激，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）建議輸入含鉀液體應(yīng)使用中心靜脈置管，而國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院和病房尚未大量開(kāi)展PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）和CVC（中心靜脈置管），經(jīng)外周靜脈輸入含鉀液體仍是最主要的途徑，如何減少輸液過(guò)程中的疼痛，讓病員更舒適的治療，護(hù)理上在不斷探討，我們通過(guò)對(duì)80例患者采取暗示療法的護(hù)理干預(yù)措施開(kāi)展對(duì)輸入含鉀液體的病員進(jìn)行對(duì)比觀察，有助于減輕病員的疼痛，值得臨床探討和研究。

1資料和方法

1.1一般資料： 隨機(jī)選擇2012年9月至12月我科靜脈輸液病員，其輸入氯化鉀的時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)三天的病員80例作自身前后對(duì)照，患者年齡16-75歲，平均（43.81±9.87）歲，輸入時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)10天，平均（5.21±1.87），選擇輸入的方式和濃度均為靜脈滴注5%GS500ml+10%KCL15ml，其中宮頸癌病員17例，子宮內(nèi)膜癌10，卵巢癌病員25例，子宮肌瘤28例。

1.2方法：隨機(jī)將所選擇的病員按單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組 觀察組輸液過(guò)程中護(hù)理人員常規(guī)根據(jù)輸液操作程序告知病員輸液的種類和藥名，此種藥的作用和輸液過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不適，并預(yù)先告知病員今天要輸入含鉀液體，輸入這組藥的時(shí)候疼痛會(huì)比較明顯，并在巡視時(shí)記錄病員輸入含鉀液體疼痛的程度，要求調(diào)整輸液的滴速，最后輸完該組液體的時(shí)間；對(duì)照組采用自身前后對(duì)照的方法即輸入兩天含鉀液體后告知病員由于你恢復(fù)較好，能夠進(jìn)食了，今天醫(yī)生查房后根據(jù)你的進(jìn)食情況特別強(qiáng)調(diào)不給你加鉀，就只補(bǔ)充液體，并暗示病員這樣輸液就不會(huì)疼痛了，然后常規(guī)輸液，在解釋的時(shí)候要注意技巧和方法，不要讓病員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑沒(méi)變。在為對(duì)照組的病員做暗示性治療的時(shí)候，要取得家屬的配合，盡量為病員采取舒適的護(hù)理方式，鼓勵(lì)其看電視或聽(tīng)音樂(lè)，加強(qiáng)與病員的溝通交流，分散病員的注意力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

3.1 含鉀液體本身可致疼痛： 鉀離子可直接作用血管上壁，通過(guò)血管上壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌點(diǎn)爆發(fā)波，單波釋放能力加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛[3]；此外鉀離子尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如5-羥色胺，腎上腺素等物質(zhì)不同程度的升高[4]，誘發(fā)疼痛反射。

3.2靜脈炎也可引起疼痛：靜脈輸液過(guò)程中，常用鉀鹽藥液的PH值為4，屬于強(qiáng)酸性藥物，根據(jù)INS規(guī)定，5>PH值>9的藥液禁止使用外周靜脈輸液，建議使用中心靜脈置管[5]。據(jù)報(bào)道PH<4的藥物經(jīng)外周輸液24小時(shí)后100%誘發(fā)靜脈炎，引起病員疼痛加劇，目前在國(guó)內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院由于安全意識(shí)和較高的費(fèi)用PICC尚未廣泛使用，經(jīng)外周置入留置針輸入含鉀液體仍然是最多的選擇。

因此由于鉀鹽藥液誘發(fā)的疼痛和靜脈炎所致的疼痛，在使用24后的留置針輸入含鉀藥液比置入當(dāng)天輸入含鉀液體疼痛更明顯。

3.2疼痛產(chǎn)生的原因：疼痛是個(gè)體身體和心理兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受，這種感受大多數(shù)是由局部特定的神經(jīng)末梢刺激所引起的，人體接受疼痛的刺激后，痛覺(jué)沖動(dòng)迅速沿傳入神經(jīng)，傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛[6]。導(dǎo)致疼痛的原因有病理性改變的原因，而心理因素也是導(dǎo)致疼痛最常見(jiàn)的原因，心理狀態(tài)、情緒緊張或低落都能引起局部血管的收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛加劇或緩解，因此，人體對(duì)疼痛的感受和耐受力有很大的差異，同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的疼痛反應(yīng)，這和他們的年齡、文化、經(jīng)歷、情緒、注意力、心理狀態(tài)有關(guān)，越專注疼痛，疼痛就會(huì)變得更明顯，臨床越來(lái)越多的護(hù)理人員面對(duì)病員的疼痛不適，除采取積極的措施處理病因外，也積極運(yùn)用一些心理調(diào)試手段來(lái)減輕病員的不適。

3.3心理因素的影響：輸液疼痛影響了患者的心理及精神狀態(tài)，使之產(chǎn)生恐懼心理，這種心理狀態(tài)反過(guò)來(lái)使疼痛加劇，形成惡性循環(huán) [7]。暗示療法是利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的手段，引導(dǎo)求治者順從、被動(dòng)地接受醫(yī)生的意見(jiàn)，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方法[8] .隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理學(xué)理論已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論的重要基礎(chǔ)，在各種疾病治療過(guò)程中，不管是醫(yī)務(wù)人員的解釋、鼓勵(lì)、安慰或保證，還是醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性、儀器的先進(jìn)性、環(huán)境的適宜性，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，都具有暗示的意義，它貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中[9]。尤其是心理易感性和心理依賴性較明顯的人，積極心理暗示的效果更好[10]。

4 小結(jié)

近年來(lái)，以"病人為中心的護(hù)理理念"在不斷深入開(kāi)展，如何最大限度的減輕病員的疼痛，讓病員在更加舒適的心理和身體狀態(tài)下接受治療，臨床護(hù)理工作者在不斷探討，在輸液過(guò)程中，靜脈輸入含鉀液體引起疼痛在臨床非常常見(jiàn)，很多護(hù)理人員也很隨意地在未輸入鉀鹽之前就預(yù)先告知病員"這組液體有鉀，輸?shù)臅r(shí)候有點(diǎn)兒痛"，無(wú)意中誘導(dǎo)病員去注意疼痛，特別是心理易感性強(qiáng)的病員會(huì)感覺(jué)真的是非常疼痛，當(dāng)護(hù)理人員在處理時(shí)，可以考慮加強(qiáng)與病員的溝通，采取相反的暗示方法，告知病員'沒(méi)有加鉀，你的疼痛會(huì)慢慢消失的'，病員會(huì)出現(xiàn)不同的感覺(jué)反應(yīng)。不過(guò)，按照現(xiàn)在的查對(duì)制度和病員的知情權(quán)，病員應(yīng)該正確了解自己的用藥信息，因此應(yīng)與家屬協(xié)同，與病員做好事后的解釋溝通工作，讓他們能夠正確理解，才能真正的體現(xiàn)最大限度的減輕他們的痛苦，此種方法在臨床可進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 張銘 關(guān)于緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛方法的進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2009；4（2）：58-60

[2] 周建芳，姜文，嚴(yán)士華 含鉀注射液中加入氯化鈉對(duì)病人疼痛及電解質(zhì)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（20）：58

[3] 王過(guò)渡，趙志奇 背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元阿片受體和離子通道研究進(jìn)展[J]；生理科學(xué)進(jìn)展，1987，28（4）：311-313

[4] 中國(guó)醫(yī)藥管理局 中國(guó)醫(yī)藥寶典[M].第四版 北京：人民衛(wèi)生出版社，1986，826-829

[5] 2006 INS standards. Infusion Nursing Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing，2006，s33.

[6] 殷磊 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第二版. 人民衛(wèi)生出版社，1998，28-30

[7] 趙春媚，孫婷婷，趙艷霞 分散注意力級(jí)強(qiáng)調(diào)性語(yǔ)言對(duì)中老年患者靜脈輸液疼痛影響的研究[J]；中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（3）496-497

[8] 胡佩誠(chéng). 醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)出版社，2002：123-127

[9] 謝麗娟 暗示性心理護(hù)理減輕輸液患者的心理性疼痛[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：780-782.

[10] 劉宏偉，常豐葛，張永祥.心理暗示療法在椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.