王永勤 徐珍

【摘要】目的：通過對手術(shù)室病理標本留、送檢全程進行環(huán)節(jié)質(zhì)量改進，確保病理標本的安全，同時加強了工作人員的職業(yè)防護。方法：收集我院2011年1-12月的病理標本相關(guān)資料，對標本留送過程中存在問題綜合分析、討論，從中找出安全隱患，對病理標本留送的部分環(huán)節(jié)進行質(zhì)量改進。結(jié)果：通過對手術(shù)標本的環(huán)節(jié)質(zhì)量改進，加強手術(shù)標本管理 ，手術(shù)標本缺陷發(fā)生率由2011年的7.4%降至2012年的1.6%。結(jié)論：對手術(shù)標本的環(huán)節(jié)質(zhì)量改進，為病理診斷提供可靠保障，保證了患者權(quán)益同時，工作人員的職業(yè)防護進一步完善。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病理標本；管理；質(zhì)量改進

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-289-02

手術(shù)病理標本是手術(shù)中切除的全部或部分組織，包括內(nèi)鏡、穿刺等取得的標本[1]，它具有取材的特殊性及唯一性的特性，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標[2]，是病人進行下一步治療的重要依據(jù)。手術(shù)標本的管理質(zhì)量直接影響病理診斷，如果標本管理不當會給病理診斷帶來困難，手術(shù)室護士妥善保管與正確處理手術(shù)切除的標本，可為病理診斷提供可靠依據(jù)。因此，手術(shù)標本的管理是手術(shù)室護理管理工作中的一項重要內(nèi)容。本文收集我院手術(shù)室2011年1-12月有關(guān)病理標本的相關(guān)資料，對存在的問題進行綜合分析、討論，并提出質(zhì)量改進方法，于2012年1-12月間實施改進，取得了較好的成效，現(xiàn)介紹如下。

我院是一所綜合性的三級甲等中醫(yī)院，2011年手術(shù)量約2889人次，手術(shù)標本數(shù)約2150個。2012年手術(shù)量約3964人次，手術(shù)標本數(shù)約3760人次。

1 材料與方法

1.1 2011年標本留送存在的問題

1.1.1 手術(shù)標本的留取不規(guī)范 手術(shù)臺上，多個標本采取帶線方式裝入同一個標本袋內(nèi)，帶線容易脫落，易造成標本混淆。

1.1.2 手術(shù)標本固定液取用不方便 采用10%的甲醛做固定液，用同一口進出液容器存放，不方便取用，每打開瓶蓋一次，甲醛多揮發(fā)一次。

1.1.3 根據(jù)標本大小，裝入使用后的輸液袋或麻醉包包裝袋，聲帶息肉標本放入使用后的維庫溴銨安瓿內(nèi)。袋子未密閉，直接放進整理箱，導(dǎo)致甲醛揮發(fā)，泄漏，對環(huán)境造成影響，對工作人員身體造成傷害，導(dǎo)致標本腐敗，影響標本質(zhì)量。維庫溴銨安瓿太小，存在標本丟失的安全隱患。

1.1.4 標本固定有缺陷 存在手術(shù)標本未放固定液情況，或固定液量恰沒過標本，造成標本腐敗，給病理診斷帶來困難。

1.1.5 醫(yī)生遺忘，未及時填寫病理申請單，病理申請單填寫內(nèi)容不完整、填寫字跡潦草、項目不全。

1.1.6 V巡回護士未及時在標本送檢登記本上做好登記，病理申請單標本名稱與標本袋標簽內(nèi)容不一致。

1.1.7 每周1-5下午由工人將標本送至病理科 送檢工人未及時送檢，或與病理科工作人員交接不清，標本與病理申請單未進行逐一核對。

1.2 質(zhì)量改進相應(yīng)對策

1.2.1 經(jīng)科室討論、進行原因分析：產(chǎn)生標本質(zhì)量缺陷的主要原因有：護士長對標本管理重視不夠；標本留送制度未健全與完善；科室質(zhì)控小組督促力度不夠，洗手護士、巡回護士、值班護士責(zé)任未細化；對工人的培訓(xùn)不到位，個別工作人員責(zé)任心不強；醫(yī)護溝通不足；盛甲醛的容器未及時更換等。

1.2.2 標本管理質(zhì)量改進的對策

1.2.2.1 加強標本安全宣傳教育： 對外科醫(yī)生、手術(shù)室護士及工人進行標本安全宣教，使大家對標本處理有清醒的認識，曾有文獻報道，在送檢人員送入病理科時未嚴格交接造成標本丟失[3]，標本一旦丟失，將發(fā)生嚴重差錯。在科室張貼標本送檢流程圖，使大家掌握標本處理相關(guān)知識。強調(diào)填寫病理申請單的重要性，病理申請單是供病理醫(yī)師進行病理檢查和診斷時的參考，加強與臨床醫(yī)生的溝通，要求臨床醫(yī)師填寫病理申請單時，認真仔細，字跡要清楚、準確，一個病人有多份病理標本時，必須注明標本詳細名稱及標本總份數(shù)，巡回護士仔細核對，發(fā)現(xiàn)不符合要求需及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，改正。

1.2.2.2 改進標本的存放： 標本袋的使用進一步規(guī)范，采用輸液袋和麻醉包包裝袋盛放標本。標本經(jīng)固定后，用透明膠帶將其密閉；小標本用維庫溴銨安瓿盛放固定后再放進輸液袋，用透明膠帶密閉。甲醛揮發(fā)的刺激氣味對人體有害，對環(huán)境造成污染，科室對甲醛盛放容器進行更換，采用雙口容器，配置溶液時從容器上口進，取液時從下口放，減少了開瓶次數(shù)，避免甲醛的揮發(fā)，既保障了甲醛的濃度，又減少了職業(yè)傷害。標本柜定位放置，分上下兩層，上層放標本交接登記本、筆及透明膠帶，下層放盛標本的整理箱及盛甲醛的容器。

1.2.2.3完善落實病理標本規(guī)章制度： 強調(diào)嚴格查對，洗手護士將病理標本與手術(shù)醫(yī)生核對后，告知巡回護士，若為淋巴結(jié)類似的小標本，及時交巡回護士放進標本袋，取消帶線方式，規(guī)定多個標本不能放進一個標本袋，應(yīng)分袋盛放，并注明標簽。標簽填寫內(nèi)容：日期、科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、標本名稱。手術(shù)結(jié)束后，由巡回護士查對病理申請單填寫情況、確認標簽填寫情況，然后再次與洗手護士核對無誤后，放10%甲醛固定標本，固定液量不可少于標本體積的5倍～10倍[4]，將標本袋密封，檢查無滲漏后放標本整理箱，在標本登記交接本上認真做好登記。登記內(nèi)容包括：日期、科別、姓名、住院號、性別、年齡、標本名稱，巡回、洗手護士簽名。洗手、巡回護士為標本正確留放的責(zé)任人，共同承擔(dān)各一半的責(zé)任，這一規(guī)定促使了洗手、巡回護士相互督促與協(xié)作。值班人員對標本數(shù)量及質(zhì)量進行交接，護士長及科室質(zhì)組人員加強對節(jié)假日的質(zhì)控檢查，值班人員未及時接班，發(fā)生標本丟失情況，由該病人的洗手、巡回護士、值班人員共同承擔(dān)各三分之一的責(zé)任，責(zé)任細化，使三者相互提醒與督促。病理標本管理流程重建是一個動態(tài)的、循序漸進的過程，一次流程重建并不能完善護理服務(wù)，它總會面臨新的挑戰(zhàn)[5]，科室完善了標本管理制度及送檢流程，組織全科人員學(xué)習(xí)，保障了標本送檢的質(zhì)量。

2結(jié)果

2011年1-12月實施病理標本質(zhì)量改進前，手術(shù)標本缺陷發(fā)生率為7.4%，2012年1月開始實施病理標本質(zhì)量改進后，2012年1-12月標本缺陷發(fā)生率降至1.6%，表明分析總結(jié)標本留送工作中存在的問題，進行質(zhì)量改進，能提高標本送檢工作質(zhì)量，保證了病人術(shù)后診斷的準確性。見表1。實施病理標本質(zhì)量改進后，經(jīng)訪談，病理科工作人員的對標本質(zhì)量滿意度增加。并且實施病理標本質(zhì)量改進后，減少了甲醛的揮發(fā)，加強了手術(shù)室工作人員的職業(yè)防護，增加了工作人員的滿意度，科室14名工作人員，對容器改進的滿意度達100%。

3討論

患者安全問題已被全世界關(guān)注，手術(shù)患者的安全更備受關(guān)注，為了加強手術(shù)患者的安全管理，衛(wèi)生部"衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號"文印發(fā)了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》，其中，第十三條指出：手術(shù)部（室）應(yīng)當建立手術(shù)標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。手術(shù)標本的安全問題越來越被手術(shù)室管理者及工作人員所重視。標本質(zhì)量的有效控制是手術(shù)室管理工作的重要組成部分[6]，但由于沒有統(tǒng)一的管理及流程標準，各醫(yī)院實施情況不一，仍然有醫(yī)院發(fā)生不能按照要求及時送檢、標本混淆、標本丟失，嚴重影響了病人的診斷及治療[7]，管理者必須高度重視標本管理，俗話說：沒有最好，只有更好，標本的管理也是如此。有文獻報道，今后可以采用先進的電子信息化系統(tǒng)，對標本進行管理，如引進條形碼系統(tǒng)，實現(xiàn)標本采集、登記、保存、傳遞和確認過程的計算機化管理等[8]，使用一次性雙層可封閉的標本袋，解決了固定液溢出和標本混淆等問題[9]，這些是科室病理標本質(zhì)量改進的方向。在今后的工作中，要對標本送檢存在的不足之處進行質(zhì)控分析 ，對手術(shù)標本管理存在的問題實施再造，重新建立新型、有效的手術(shù)標本管理流程，減少標本缺陷率[10]，在建立健全完善各項規(guī)章制度的同時，要求加強對科室護士標本安全宣教，消除標本錯誤、缺陷的隱患，保障標本送檢質(zhì)量。

參考文獻

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