王永久 王志富

【摘要】目的：探討面部除皺手術(shù)中懸吊預(yù)控張力方法的應(yīng)用觀察。方法：本次研究共選擇60例面部除皺手術(shù)的患者作研究對象，均為我院2012年6月至2013年6月收治，隨機(jī)分組就常規(guī)手術(shù)即頭皮釘直接全層縫合頭皮術(shù)（對照組）與手術(shù)中運(yùn)用懸吊預(yù)控張力法（觀察組）預(yù)后加以對比，回顧臨床資料。結(jié)果：兩組手術(shù)均成功完成，隨訪示觀察組顳部毛發(fā)密度明顯高于對照組，切口瘢痕寬度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：面部除皺手術(shù)中應(yīng)用懸吊預(yù)控張力方法，可保障手術(shù)成功實(shí)施，降低不良事件率，達(dá)到年輕化的目的，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】懸吊預(yù)控張力方法；面部除皺手術(shù)；應(yīng)用觀察

【中圖分類號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-13-02

近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革成績顯著，居民生活質(zhì)量明顯提高，對健康及美的需求呈不斷增強(qiáng)表現(xiàn)，除皺術(shù)以使面部"年輕化"為目的，在美容手術(shù)中占較高實(shí)施比例，極大的滿足了中老年人群美容要求。但任何手術(shù)均具一定風(fēng)險(xiǎn)性，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，誘導(dǎo)醫(yī)療糾紛發(fā)生，對患者身心健康及美容整形行業(yè)的有序進(jìn)展產(chǎn)生不利影響，故選擇一種合適的手術(shù)方式是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就手術(shù)中運(yùn)用懸吊預(yù)控張力法與常規(guī)術(shù)式進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象60例，男2例，女58例，年齡32-60歲，平均（42.1±2.5）歲。均以面部皮膚老化、出現(xiàn)皺紋、松垂為主要表現(xiàn)，術(shù)前心電圖、凝血功能、血尿常規(guī)等檢查無異常，患者均自行簽署本次試驗(yàn)知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法：對照組：本組采用常規(guī)除皺術(shù)式，冠狀切口平行頭發(fā)方向，在帽狀腱膜下分離額部，顳淺筋膜淺面分離顳部，常規(guī)切除額肌、降眉肌、皺眉肌，向外上提拉顳淺中筋膜，于顳深筋膜固定，不行減張懸吊操作，直接用頭皮釘對頭皮行全層縫合。觀察組：本組采用懸吊預(yù)控張力方法開展手術(shù)，具體操作為：依據(jù)手術(shù)范圍選擇切口位置，顳面部先行處理，顳淺筋膜表面為顳部，廣泛剝離皮下層至口角外側(cè)約2cm，外眥外側(cè)1cm為面部，潛行在顴脂墊下行剝離操作，長約2cm，外被皮膚、顴脂勢及其下SMAS原有的附著關(guān)系仍維持。在帽狀腱膜下對額部加以剝離。促使顳部有含面神經(jīng)顳支、顳淺血管的顳淺筋膜蒂瓣形成。向外上提拉顳淺筋膜蒂瓣，于顳深筋膜固定，后自下而上依次行顴脂肪墊、眼輪匝肌瓣、顳部三點(diǎn)減張三種懸吊法的懸吊預(yù)控張力法。①灌脂肪墊懸吊法：用可吸收線（4-0）穿過顴脂墊及其包膜，斜向外上方向，分3點(diǎn)（鼻翼上、下1cm，水平鼻翼）以適當(dāng)張力對顴脂肪墊縫合提升懸吊至耳前筋膜三針，重新在SMAS定位附著顴脂墊。②眼輪匝肌瓣懸吊法：分離眼輪匝肌淺面至外眥，使魚尾紋徹底松解，向外、上方懸吊眶外側(cè)眼輪匝肌外緣至顳淺筋膜，對外眼角下垂、魚巴紋進(jìn)行矯正。③顳部三點(diǎn)減張懸吊法：牽開顳部皮瓣，以4-0可吸收縫線，手指頂在顳部發(fā)際處，于顳淺筋膜層進(jìn)針（自無毛囊一側(cè)），向外上方向，在頭皮瓣毛囊區(qū)橫行跨越，于筋膜層（切口下方）出針，后縫線拉緊并打結(jié)。觀察眼角、雙側(cè)眉高度是否對稱，每針即可減張切口和顳部毛發(fā)區(qū)，且發(fā)揮提拉作用，以相同手法在顳部跨越毛囊區(qū)行三針減張懸吊，促使一個(gè)平面形成。完成上述操作后，與未做懸吊前比較，傷口閉合張力明顯降低，皮瓣縫合減張較充分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組手術(shù)均成功完成，隨訪示觀察組顳部毛發(fā)密度明顯高于對照組，切口瘢痕寬度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

傷口閉合張力為除皺手術(shù)中的關(guān)鍵內(nèi)容。沿傷口縫線，手術(shù)操作過程中，張力呈均勻分布，為獲得理想的手術(shù)效果，通常采取使傷口張力增加的方法，易引發(fā)瘢痕增生、切口裂開、禿發(fā)、壞死等嚴(yán)重后果[2-3]。若減少提拉程充，以減少傷口瘢痕，但年輕化的不明顯，患者較難接受。即減少術(shù)后禿發(fā)和傷口瘢痕，又可獲得長期效果，為手術(shù)目的。除皺力學(xué)在SMAS懸吊術(shù)應(yīng)用后，出現(xiàn)較大改變，與傳統(tǒng)未做SMAS懸吊術(shù)比較，傷口主要錨著點(diǎn)閉合張力下降，應(yīng)用懸吊預(yù)控力法，將顳部三點(diǎn)減張懸吊、眼輪匝肌瓣懸吊、顴脂肪墊懸吊同時(shí)溶入，分別以顳淺筋膜、眼輪匝肌、顴脂肪墊為懸吊組織，均屬SMAS一部分，于年輕化位置提升重置[4]。且重新分布張力至深層結(jié)構(gòu)，明顯減小了皮膚縫線路徑張力，可多切除皮膚組織，提升除皺效果，且使傷口閉合張力減少，對禿發(fā)和瘢痕增生等并發(fā)癥起到了良好的預(yù)防作用[5]。本次研究中，觀察組顳部毛發(fā)密度明顯高于對照組，切口瘢痕寬度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，面部除皺手術(shù)中應(yīng)用懸吊預(yù)控張力方法，可保障手術(shù)成功實(shí)施，降低不良事件率，達(dá)到年輕化的目的，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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