周振坤 徐春梅 王紅丹 葉曉瓊

【摘要】目的：觀察圍刺法對(duì)橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能的影響。方法：將80例橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用圍刺法結(jié)合甲狀腺素替代療法治療，對(duì)照組采用單純藥物治療，2個(gè)療程后觀察其療效。結(jié)果：治療組能明顯改善橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺激素水平及自身抗體水平，與對(duì)照組相比有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：圍刺法結(jié)合甲狀腺素替代療法治療橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)，能明顯改善患者甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】圍刺法；橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-21-02 橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)"癭病"范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、正氣不足、外感六淫、體質(zhì)因素等關(guān)系密切，其主要的病理產(chǎn)物和致病因素是氣滯、血瘀、痰濁，病機(jī)是肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，脾腎陽虛，氣血瘀滯。針灸治療癭病在古代文獻(xiàn)中早有記載，但以灸法為多見，針刺法使用的較少。近年來我們采用圍刺法治療橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1 一般資料：80例患者均來自我院針灸科和內(nèi)分泌科門診及病房，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照森田陸標(biāo)準(zhǔn)（日本厚生省標(biāo)準(zhǔn)）[1]，具體內(nèi)容為：①彌漫而堅(jiān)硬的甲狀腺腫大；②血清抗甲狀腺自身抗體陽性；③具有橋本甲狀腺炎的病理組織學(xué)所見。同時(shí)具備以上3項(xiàng)或①②項(xiàng)或①③項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-75歲之間，性別不限；③自愿接受治療，并簽定知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺超聲顯示甲狀腺內(nèi)有鈣化點(diǎn)；②具有甲狀腺惡性腫瘤病史者；③短期內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)增大和 TSH 降低者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；⑥合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能損傷者；⑦其他甲狀腺炎。

2治療方法

2.1 對(duì)照組：采用甲狀腺素替代療法，口服甲狀腺素片20～40mg，每日1次，連續(xù)服用28天，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，適時(shí)調(diào)整用藥劑量。

2.2治療組：在甲狀腺素替代療法的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用圍刺法治療：針具選用規(guī)格為0.25×25mm的無菌針灸針。針刺前將腫大甲狀腺的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將針尖（斜向病變中心）與皮膚呈15°左右夾角刺入皮下，進(jìn)行單層包圍式針刺，刺入深度為2-5mm，留針40min，留針期間不給予提插捻轉(zhuǎn)等刺激手法，刺入的毫針數(shù)量根據(jù)腫大的甲狀腺大小而定，每針間隔距離約為10mm。每日針刺治療一次，14天為一療程，一個(gè)療程結(jié)束后，休息2天再進(jìn)行下一療程，共治療2個(gè)療程。

3觀察指標(biāo)

甲狀腺功能及抗體檢測(cè)：所有患者在治療前、治療28天時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈采血檢測(cè)血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平及TG、TM抗體水平。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：甲狀腺腫大指數(shù)達(dá)到正常，甲狀腺自身抗體及激素恢復(fù)正常水平；顯效：甲狀腺腫大指數(shù)下降超過50%，甲狀腺自身抗體有明顯下降或達(dá)到正常值以下，甲狀腺激素水平達(dá)到正常值；有效：甲狀腺腫大指數(shù)、甲狀腺自身抗體水平其中之一有下降，甲狀腺激素水平回升；無效：治療后甲狀腺腫大指數(shù)、甲狀腺自身抗體及激素水平均無改善或有加重。

5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)；療效用百分比統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6結(jié)果

6.1 兩組患者總體臨床療效，見表1

6.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，見表2、表3

7討論

本研究采用圍刺法結(jié)合甲狀腺素替代療法治療橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)，并與單純甲狀腺素替代療法組進(jìn)行比較，結(jié)果表明：治療組可明顯提高患者的血清TT4水平，降低血清TSH水平，降低甲狀腺自身抗體TG、TM水平，與對(duì)照組相比較，有顯著性差異，P<0.05；治療組總有效率95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組70%。圍刺法結(jié)合甲狀腺素替代療法能明顯改善橋本氏甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能，且本方法安全、無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慶兆，魏韜哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：202.