駱昌芹

王女士四年前因月經(jīng)過(guò)多曾在某醫(yī)院做了診斷性刮宮術(shù)，病理檢查結(jié)果為“子宮內(nèi)膜腺囊性增生”。當(dāng)她得知診刮結(jié)果無(wú)大問(wèn)題后，對(duì)自己的月經(jīng)過(guò)多也就不太放在心上了，每次出血時(shí)吃吃中藥，打打止血針，血止了就又沒(méi)事了。這次出血的量較前多，經(jīng)家人動(dòng)員后才勉強(qiáng)同意再做一次診刮手術(shù)。此次診刮結(jié)果為“子宮內(nèi)膜腺癌”。這癌是怎么發(fā)生的呢？

卵巢功能減退發(fā)生病變

婦女步入40歲后，就進(jìn)入了更年期，這是婦女一生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此階段大多數(shù)婦女的卵巢功能開(kāi)始減退，體內(nèi)卵巢性激素水平急劇變化，從而產(chǎn)生了一系列病理變化，發(fā)生了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，而更年期子宮功能失調(diào)性出血（簡(jiǎn)稱功血）就是其中最常見(jiàn)的一種。

生育年齡婦女的卵巢每月都排卵一次，所以子宮內(nèi)膜先后受到雌激素和孕激素的作用，雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，但卵巢排卵后，卵巢黃體產(chǎn)生孕激素，孕激素既有抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生的作用，又有使子宮內(nèi)膜按時(shí)脫落，使月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮的功能。所以，生育年齡婦女的月經(jīng)都是有規(guī)律、周期性的，通常28-30天一潮。進(jìn)入更年期后，卵巢雖仍有卵泡發(fā)育，但這些卵泡通常已不能發(fā)育成熟及排卵。由于子宮內(nèi)膜得不到孕激素的作用，使子宮內(nèi)膜在單一雌激素作用下產(chǎn)生過(guò)度增生；沒(méi)有孕激素作用，也使月經(jīng)失去了規(guī)律性。這種沒(méi)有孕激素作用的“月經(jīng)”就稱為更年期功血。更年期功血失去了以往30天左右一潮的規(guī)律性，常常40-50天“行經(jīng)”一次，有的可長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月一次。一旦“行經(jīng)”，不但出血時(shí)間長(zhǎng)，而且大多出血量多，常伴有血塊，嚴(yán)重者可因子宮出血過(guò)多而休克。也有患者，出血量雖不多，但長(zhǎng)期淋漓不止。由于長(zhǎng)期、大量子宮出血，患者常伴有明顯的貧血癥狀。

不少更年期功血婦女認(rèn)為更年期月經(jīng)亂是“正?！爆F(xiàn)象，亂幾年到絕經(jīng)就好了，所以常常不予重視，出血少、淋漓不盡者更認(rèn)為無(wú)所謂，只是服些中藥、西藥止止血而已。

其實(shí)，更年期功血遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。子宮內(nèi)膜在單一雌激素的長(zhǎng)期刺激下，會(huì)發(fā)生過(guò)度增生的改變，開(kāi)始為子宮內(nèi)膜輕度增生，進(jìn)而可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺囊性增生，這二類宮內(nèi)膜是更年期功血中較常見(jiàn)的宮內(nèi)膜變化，它們屬于良性改變。若沒(méi)有得到恰當(dāng)治療，子宮內(nèi)膜有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)及不典型增生，這二類子宮內(nèi)膜的病理改變屬子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，這是治療的關(guān)鍵時(shí)刻。否則子宮內(nèi)膜的病理改變?cè)偾斑M(jìn)一步就可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。由此可見(jiàn)更年期功血與子宮內(nèi)膜癌之間沒(méi)有不可逾越的鴻溝，它們是同一致病因素作用下的不同階段的病理變化，兩者有著一定的聯(lián)系。王女士于三年前確診為子宮內(nèi)膜腺囊型增生后，沒(méi)有得到正確的治療及必要的監(jiān)護(hù)，失去了發(fā)現(xiàn)癌前病變的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。當(dāng)然，王女士最后做了手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行了化療，目前仍在治療中。

功血后的防護(hù)措施

患了更年期功血后，第一次就診時(shí)，應(yīng)首先作子宮內(nèi)膜診斷性刮宮，其目的，一是迅速止血，二是明確子宮內(nèi)膜的性質(zhì)。排除子宮內(nèi)膜癌及癌前病變后，應(yīng)采取措施阻斷長(zhǎng)期的單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激。阻斷的方法是給患者補(bǔ)充孕激素，以抑制子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生及恢復(fù)“月經(jīng)”的規(guī)律性。更年期功血的孕激素療法為安宮黃體酮6-8毫克，每日口服一次，從“月經(jīng)”周期第16天開(kāi)始服，連服10天；也可于月經(jīng)第5天開(kāi)始每日服安宮黃體酮4-6毫克，連服20天。對(duì)經(jīng)量較多者可于月經(jīng)第20天起，加服甲基睪丸素每日10毫克，共服10天，可減少出血量。若上述孕激素治療后無(wú)“月經(jīng)”來(lái)潮，即標(biāo)志已絕經(jīng)，即可停止治療。也可單獨(dú)連續(xù)使用睪酮抑制卵巢功能而致絕經(jīng)。或甲基睪丸素5毫克，每日2次，連服3周停一周；也可肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每周三次，待行經(jīng)時(shí)，每日25毫克，總量為250毫克。

對(duì)較頑固的功血，反復(fù)用藥時(shí)間較長(zhǎng)而致嚴(yán)重貧血者，或因子宮大出血，發(fā)生休克，危及生命者，可采取子宮切除術(shù)。

近年來(lái)，也有采用宮腔鏡直視下電凝，將部分內(nèi)膜破壞或切除，其破壞深度達(dá)到子宮內(nèi)膜的基底層，使治療后殘留的內(nèi)膜對(duì)性激素?zé)o反應(yīng)，從而避免了子宮再次發(fā)生大出血。

（作者單位：江蘇張家港市大新鎮(zhèn)新風(fēng)學(xué)校醫(yī)務(wù)室）