沈立燕　鄭小紅

【關(guān)鍵詞】腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-145-01

原始神經(jīng)外胚層瘤（PNET）是1984年Jaffe等首先描述，PNET是具有區(qū)域性的分葉狀生長(zhǎng)和數(shù)量不等Homer-Wright菊形團(tuán)排列的未分化小細(xì)胞組成的骨神經(jīng)外胚層瘤，神經(jīng)元特異性烯醇酶（NET）陽(yáng)性[1]。腎原始神經(jīng)外胚層腫瘤（rPNET）是一種高侵襲性的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：腰腹部疼痛（85%），間斷性無(wú)痛肉眼血尿（37%），體格檢查有時(shí)可觸及位置淺表且體積較大的腫塊（60%）。平均年齡20歲，以男性居多。而發(fā)生在腎臟的PNET目前報(bào)道不足100例[2]。目前治療主要是手術(shù)切除加放化療。2012年7月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科收治1例rPNET患者，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，20歲，因"左腰痛一月余，加重伴嘔吐半月"行上腹部CT平掃+增強(qiáng)：首先考慮左腎惡性腫瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移，左肝內(nèi)側(cè)段小囊腫。為求進(jìn)一步治療擬"左腎占位"收住?；颊咭辉虑案凶笱弁?，半月前突發(fā)加重，伴惡心嘔吐，非噴射狀，為胃內(nèi)容物，偶帶血色，胃納差，近半月體重減輕5kg。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)尿頻、尿急及肉眼血尿，左中腹腰部可及一巨大腫塊，質(zhì)硬。腎臟CTA提示，左腎動(dòng)脈及部分腸系膜上動(dòng)脈小分支供血左腎腫塊，腫塊引流靜脈匯入左腎靜脈。肝內(nèi)及左腎多發(fā)占位。入院后第六天在超聲引導(dǎo)下右肝占位與左腎占位穿刺活檢，病理提示：（左腎占位穿刺活檢）小圓細(xì)胞性惡性腫瘤，原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）可能為大，（肝穿活檢）查見(jiàn)少量腫瘤浸潤(rùn)。胃鏡示：①十二指腸球部潰瘍；②胃體外壓性隆起考慮；③慢性淺表性胃炎伴糜爛。全院專家會(huì)診示患者為來(lái)源于神經(jīng)外胚層腫瘤，PNET腫瘤，惡性程度高，預(yù)后差。決定先全身化療，視化療效果，若腫瘤縮小明顯，再?zèng)Q定能否外科手術(shù)切除。即轉(zhuǎn)化療科行VAC化療。（CTX 1.0+0.9%NS40ml iv d1，d2；VCR+0.9%NS20ml iv d1；美安0.4+0.9%NS40ml iv d2（0、4、8h）；表阿霉素70mg+5%GS40ml iv d1，d2）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于病因不明，病情進(jìn)展迅速且預(yù)后差，加上患者年幼，時(shí)?？杉白笱[塊，且有增大感，患者出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮情緒，睡眠出現(xiàn)入睡困難、易醒等情況，因此做好心理護(hù)理相當(dāng)重要。護(hù)士要經(jīng)常與患者及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者有正確的認(rèn)識(shí)，以良好的心態(tài)去積極配合治療。同時(shí)讓家屬給予患者更多的支持，以增強(qiáng)信心。該患者及家屬情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合各種檢查。夜間睡眠6-8小時(shí)。

2.2 一般護(hù)理：注意保暖，避免受涼；每天關(guān)心進(jìn)食及休息情況，惡心、嘔吐明顯時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔、無(wú)惡心時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、高蛋白、易消化飲食，監(jiān)測(cè)體重變化。該患者一星期體重下降5kg。以臥床休息為主，避免劇烈活動(dòng)，避免腰部過(guò)度彎曲及撞擊。

2.3 特殊檢查的相關(guān)護(hù)理

2.3.1 腎穿的護(hù)理：1）穿刺前與患者及家屬溝通，做好相關(guān)宣教，講解穿刺的目的及意義，以增強(qiáng)患者的信心和勇氣并取得信任。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便；指導(dǎo)并訓(xùn)練患者俯臥位吸氣末屏氣，以配合穿刺。2）穿刺后平臥24小時(shí)，腹帶加壓包扎。監(jiān)測(cè)生命體征1次/30min，連測(cè)4次，正常后改1次/1h，連測(cè)6次。監(jiān)測(cè)尿的顏色、量及排出時(shí)間[3]。遵醫(yī)囑予抗炎、止血治療。該患者6小時(shí)后自行排尿暢，無(wú)肉眼血尿。

2.3.2 肝穿的護(hù)理：1）根據(jù)患者的知識(shí)水平向其介紹肝穿的目的及注意事項(xiàng)，耐心回答患者疑問(wèn)，消除患者緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，以便術(shù)中配合。 2）絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，密切觀察生命體征，傾聽(tīng)患者主訴，如有頭暈、心悸面色蒼白、出冷汗、腹痛等表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血應(yīng)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察藥物療效及付作用，做好安慰解釋工作，保持患者情緒穩(wěn)定，必要時(shí)輸血。防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓。如胸悶、氣促、呼吸困難等情況[4]，應(yīng)考慮有胸膜損傷，即以平臥、吸氧。沙袋局部壓迫，6小時(shí)后去除，腹帶加壓包扎，24小時(shí)后去除?；颊呶闯霈F(xiàn)上述情況。

2.3.3 胃鏡的護(hù)理：檢查前予心理干預(yù)，取得配合，檢查后予臥床休息，2小時(shí)后進(jìn)少量溫稀飯，6小時(shí)后進(jìn)食軟飯。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，腹痛等情況。該患者進(jìn)食后無(wú)上述情況發(fā)生，大便隱血試驗(yàn)陰性。

3 結(jié)語(yǔ)

腎原始神經(jīng)外胚層腫瘤（rPNET）好發(fā)于深部軟組織，該病缺乏特征性臨床表現(xiàn)及形象特征，確診依靠病理和免疫組化，發(fā)現(xiàn)多在晚期或呈迅速進(jìn)展，多伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[5]。在診斷過(guò)程中，積極的護(hù)理配合尤為重要，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同診斷方法的要求做好檢查護(hù)理，并隨著病程的發(fā)展做好各階段的心理護(hù)理，使患者和家屬始終保持積極配合的態(tài)度。為疾病的診斷及后續(xù)的治療提供準(zhǔn)確的資料和積極的配合。有效的避免各項(xiàng)診斷性檢查的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] Kleihues P，Burger PC，Scheithauer BW.Histological typing of the central nervous system[M].2nd.ed.Berlin：Springer Verlag，1993，27-30.

[2] Koski ME，Tedesco JM，Clark PE.Renal peripheral neuroectodermal tymor presenting at age 78 case report[J].Scientific Word Journal，2008，8：830-834.

[3] 李策，郭美宜.腎臟穿刺活組織檢查的觀察及護(hù)理[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2002，2（2）：134.

[4] 李梅玲，賀建玲.B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，4（13）：1253.

[5] 蘭嶸，王芝千.腎臟原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，9（48）：113-114.