陳義璇 潘瑛 吳霞

【中圖分類號(hào)】R681.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-165-02

腰椎退行性變引發(fā)腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、不穩(wěn)、滑脫，導(dǎo)致腰背部長(zhǎng)期慢性疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。動(dòng)態(tài)中和固定系統(tǒng)（dynamic neutralization system ，Dynesys））是一種治療腰椎退變和不穩(wěn)的后路經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，可維持或恢復(fù)腰椎節(jié)段間正常運(yùn)動(dòng)和矢狀面對(duì)線，而且對(duì)鄰近節(jié)段無(wú)不利影響。我科于2009年1月至2013年5月，對(duì)收治的35例退行性腰椎疾患行Dynesys動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入治療，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 2009年1月至2013年5月，收治的退行性腰椎疾患35例，男13 人，女22人，年齡37～60 （47.23+3.15）歲。其中腰椎間盤突出癥并退行性椎管狹窄27例；椎間盤退行性改變6例；腰椎間盤突出癥術(shù)后再發(fā)2例。所有患者均有腰椎退變較典型的脊髓和神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有不同程度的下肢肌肉萎縮及肌力下降等體征。

1.2結(jié)果： 術(shù)后隨訪6～24個(gè)月患者在住院期間和出院后均能按照護(hù)理要求臥床、翻身以及功能鍛煉，傷口均甲級(jí)愈合拆線出院，未發(fā)生壓瘡。主要的術(shù)前癥狀和體征得以明顯緩解和改善；部分術(shù)前癥狀和體征得以明顯緩解和改善；癥狀改善優(yōu)良率達(dá)91%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1心理護(hù)理： 患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果抱有懷疑態(tài)度，存在焦慮、恐懼。護(hù)士耐心講解麻醉及手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)，并介紹治療效果好的病例；使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前行常規(guī)禁飲食、皮膚準(zhǔn)備、完善各項(xiàng)檢查、備好手術(shù)用血。 2.1.3術(shù)前特殊訓(xùn)練： ①練習(xí)床上使用便器以適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床[1]。②學(xué)會(huì)正確的翻身方法。③喚醒試驗(yàn) 觀察患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，判斷手術(shù)是否影響脊髓功能[3]。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 觀察引流管的量、顏色、性質(zhì)。一般正常引流量﹤200ml/d，色淡紅，若引流量﹥200ml/d，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后2d引流量﹤30ml/d，可考慮拔管。

2.2.2 觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后去枕平臥，臥硬板床，2～3h軸線翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；觀察患者末梢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.2.3 并發(fā)癥的早期觀察和預(yù)防

2.2.3.1血腫： 后路術(shù)者?？砂l(fā)生程度不同的血腫，一般術(shù)后3～6h為血腫高發(fā)時(shí)間，術(shù)后早期引流量較大，如術(shù)后引流出血性液體>100ml/h，持續(xù)3h以上，可能存在切口內(nèi)出血。 2.2.3.2椎間隙感染： 一旦發(fā)生，不僅手術(shù)失敗，同時(shí)也對(duì)患者身心造成極大的損失，動(dòng)態(tài)觀察切口局部狀況。早期癥狀：術(shù)后3～6天體溫升高可超過(guò)38.5℃，1d內(nèi)體溫波動(dòng)大于1.0℃，傷口紅腫、分泌物增多，復(fù)查血常規(guī)及傷口分泌物培養(yǎng)可以明確判斷。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)可使用冰敷降溫或藥物降溫。

2.2.3.3腦脊液漏： 觀察患者有無(wú)低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心嘔吐等，負(fù)壓引流液顏色的變化，當(dāng)引流液由血性變?yōu)橥该髑辶習(xí)r，立即取頭低腳高位，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 康復(fù)鍛煉

2.2.4.1早期活動(dòng)： 本系統(tǒng)最大限度地保留了生理性脊柱活動(dòng)度，減少了相鄰椎間盤退變和復(fù)發(fā)可能，對(duì)患者脊柱正?；顒?dòng)度幾乎無(wú)影響[2]。術(shù)后早期活動(dòng)肢體。①膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10s，重復(fù)20次（組），2～3組/d，分2～3次進(jìn)行。②直腿抬高運(yùn)動(dòng) 平臥位，下肢伸直離開床面，抬高40°～45°，保持10s逐漸增加到20s，重復(fù)40次/組，3～4組/d，分3～4次進(jìn)行。術(shù)后第1天即可開始以上鍛煉[3]。

2.2.4.2腰背部鍛煉： 鍛煉遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。術(shù)后1周開始腰背部鍛煉，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。方法有兩種：①飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥于床上，雙上肢向后伸，抬頭、挺胸，使頭、胸及雙上肢離開床面，兩腿伸直向后抬起，離開床面，可交替進(jìn)行，也可同時(shí)進(jìn)行，然后讓患者雙下肢、頭、頸、胸同時(shí)抬起，雙上肢后伸，腹部著床為支撐點(diǎn)，身體為弓形如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)，重復(fù)10～20次。②俯臥鍛煉法：五點(diǎn)支撐法。仰臥位，患者頭、雙足、雙肘為支撐點(diǎn)，使背、腰、臀向上抬起，懸空后伸，重復(fù)10～20次[4]。

2.2.5出院指導(dǎo)： 出院后繼續(xù)臥硬板床2～6周，繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，術(shù)后1周至半年下床活動(dòng)系腰圍，禁止脊柱彎曲扭曲、提重物、從事重體力勞動(dòng)。日常生活及工作中，注意保持正確的姿勢(shì)，避免久坐久站，防止植入物移位[5]。

3討論

Dynesys是一種治療腰椎退行性疾病的新型非融合性動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置。其優(yōu)點(diǎn)是分擔(dān)腰椎負(fù)荷，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少鄰近節(jié)段椎間盤退變和復(fù)發(fā)的可能，減輕患者的痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加良好的社會(huì)效益。植入物移位、滑脫、螺釘繩松動(dòng)是Dynesys植入手術(shù)失敗的主要原因，及早向患者講解功能鍛煉和日常生活中正確姿勢(shì)是預(yù)防手術(shù)失敗的關(guān)鍵，使之從思想上重視，并告知具體的注意事項(xiàng)，從行動(dòng)上加強(qiáng)防范意識(shí)。根據(jù)患者鍛煉中出現(xiàn)的問(wèn)題給以針對(duì)性的指導(dǎo)和調(diào)整，做好圍手術(shù)期護(hù)理，正確觀察并處理術(shù)后各種反應(yīng)，對(duì)患者做好健康教育，鞏固手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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