孫潔燕

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-182-02

糖尿病病足是糖尿病最常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致的下肢截肢占非創(chuàng)傷性截肢的50%—70%。我們通過對糖尿病足患者進行積極的治療和護理，至少50%的下肢截肢是可以預(yù)防的。我科自2013年1月至2013年8月共收治糖尿病足部潰瘍患者45例，其中只有1例下肢截肢。現(xiàn)將其護理體會介紹如下。

1臨床資料

45例患者中，男35例，女10例。年齡在60歲—87歲之間。I型糖尿病患者20例，II型糖尿病患者25例。其中肢端麻木與冷感患者28例，安靜時疼痛患者7例，足背動脈搏動減弱患者6例，足背動脈消失患者4例。

2護理

2.1普及糖尿病教育，加強對高危人群和危險足的護理對預(yù)防足部潰瘍具有重要意義?；颊呷狈ψ悴孔o理知識是發(fā)生足部病變的重要原因。我科45例糖尿病足部潰瘍患者中，僅有5例患者曾經(jīng)參加糖尿病知識教育，但均無了解足部?？谱o理知識并對足部進行特別護理，突出表現(xiàn)為缺少對足的自我保護。糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足的病變基礎(chǔ)，雖然無開放性病灶，但已存在神經(jīng)病變和血管病變的足的危險足。其中感覺神經(jīng)病變至足部保護性感覺喪失足易于受到創(chuàng)傷而發(fā)生潰瘍。在導(dǎo)致足部病變的誘發(fā)因素中，水泡、外傷、燙傷等均與足部感覺障礙而病人又缺乏自我保護有關(guān)。另外，糖尿病患者年齡大，病程長，血糖控制不滿意，屬于糖尿病足的高危人群。我們經(jīng)常開展糖尿病健康教育，讓患者增強自我保護意識，以減少糖尿病病足的發(fā)生。

2.2通過對足部病變的護理可以減少下肢截肢。①控制血糖、加強支持療法。對于血糖控制不滿意的患者均采用胰島素強化治療（每日注射3-4次），使空腹血糖及餐后血糖盡可能接近或達到正常水平，糖化血紅蛋白降到7%以下。②足部護理中特別強調(diào)減輕潰瘍部位的壓力負荷。減輕壓力負荷有兩種方法：對于淺表的、沒有感染的潰瘍，病人可以穿大小合適、透氣良好的鞋襪，鞋內(nèi)墊以厚而柔軟的鞋墊，但也要盡可能減少行走。鞋襪要保持清潔衛(wèi)生，每日更換。潰瘍較深、特別是有繼發(fā)感染者，足要制動，病人盡可能臥床休息。足跟或踝部潰瘍者臥床時應(yīng)注意變換足的位置，或者使用海綿墊或氣墊，防止?jié)兲幨艿綁浩取＂叟袛嘧悴渴欠窀腥静⒓皶r進行抗生素治療對于防止病情惡化甚至下肢截肢非常重要。足部出現(xiàn)紅腫、分泌物、疼痛、異味、壞疽征象時提示有感染。其中，無痛性潰瘍突然出現(xiàn)疼痛提示有深部感染，可能出現(xiàn)了骨髓炎。我們可將紗布用抗生素溶液浸濕后敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日抽吸抗生素溶液滴濕紗布3-4次。如滲出物較多，每日更換紗布至少2次。我們采用頭孢三代抗生素靜脈點滴，并聯(lián)合使用慶大霉素、滅滴靈和青霉素外敷治療深部感染取得了較好效果。對于無感染或感染控制后的足部潰瘍采用活血化瘀，去腐生肌的中藥進行足部藥浴治療也取得了較好效果。

2.3加強對危險足的護理以減少足部病變的發(fā)生。由于大多數(shù)足部病變的發(fā)生都存在有誘因，因此，對危險足進行特別護理可以減少足部病變的發(fā)生。①每日檢查足部，從足背到足底，特別要注意足趾縫間有無水泡、擦傷、裂口。②每日用溫水洗腳，水溫38-40℃為宜，洗腳時間不宜過長，一般不超過10分鐘。③修剪趾甲時要防止傷及皮膚，趾甲不要剪得過短。④不要自行修剪雞眼。⑤要選擇合適的鞋襪，襪子應(yīng)柔軟、合腳，最好選用棉襪。鞋子要寬松透氣。嚴(yán)禁赤足行走。⑥冬天禁用熱水袋、電熱毯、火爐和理療儀溫?zé)嶙悴浚悦鉅C傷。⑦長期臥床的病人，特別注意足跟部的保護，經(jīng)常變換足的位置，也可加柔軟足墊加以保護。

3小結(jié)

通過普及糖尿病健康教育，增強患者足部護理知識，并加強足部病變患者的護理以及危險足的護理，對預(yù)防糖尿病足部潰瘍具有重要意義。