依光叫 普艷 李洪梅

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-200-02

口腔頜面部外傷、骨折很常見，由于口腔頜面部神經(jīng)血管豐富，組織疏松，受傷后局部出血較多，疼痛劇烈，腫脹明顯，組織內(nèi)容易出現(xiàn)血腫而引起感染。局部組織的腫脹和劇烈疼痛，不僅引起一系列生理反應，還會引起病人的焦慮、恐慌，增加患者的心理負擔。局部冰敷可降低毛細血管的通透性，降低神經(jīng)末梢敏感性，同時通過刺激冷感受器引起血管收縮，起到止血、減輕水腫及滲出的作用，從而降低充血壓迫所導致的疼痛，減少了止血消腫止痛藥物的應用，促進傷口早期愈合的一種治療方法。我科2010年01月-2012年12月對100例患者使用冰敷療法，進行觀察研究?，F(xiàn)將我們運用冰敷療法的護理體會報告如下：

1臨床資料

2010年01月-2012年12月我科運用冰敷療法的患者100例，其中男58例，女42例；年齡1～74歲；頜面部骨折早期30例，頜面部骨折切開復位內(nèi)固定術后29例，埋伏阻生牙拔除術后26例，術后高熱（38.5-39.6℃）患者15例。

2冰袋制作

將使用過但未插過輸液器的輸液軟袋100ml進行浸泡消毒，注入自來水100ml，紅墨水1ml，排盡空氣后貼好標簽，置入冰箱冷凍備用。

3運用

3.1用于止血、止痛、消腫

3.1.1運用時機：對于閉合性骨折患者，受傷后36-48小時內(nèi)應盡早給予冰敷；開放性骨折患者及時給予清創(chuàng)縫合，無菌紗布包扎后再給予冰敷；面部骨折切開復位內(nèi)固定術及阻生牙拔除術后的全身麻醉患者，早期冰敷應在麻醉清醒后6小時進行，局部麻醉患者術后2小時冰敷即可進行。

3.1.2方法：清醒患者取坐位或者半坐臥位，將冰袋取出用雙層紗布或單層毛巾包裹，敷于患處至冰塊完全融化（約30分鐘），間隔1小時同法再次冰敷，如此持續(xù)24小時。

3.2用于降溫

3.2.1運用時機：高熱（體溫超過38.5°C）患者立即給予冰敷降溫。

3.2.2方法：將冰袋取出用雙層紗布或單層毛巾包裹，敷于患者前額，腋下，腹股溝區(qū)，腘窩等大血管行經(jīng)處，同時保持病房內(nèi)空氣流通，讓患者多飲水，30分鐘取出冰袋，過30分鐘后測量體溫。若體溫下降則繼續(xù)觀察，若體溫未下降，應立即報告醫(yī)生及時給予其它處理。

4護理

4.1冰敷前評估患者體溫、意識、局部循環(huán)情況，體溫不升者禁止冰敷，防止病情繼續(xù)惡化； 外傷后意識不清及全麻后未清醒者禁止冰敷，避免患者凍傷；局部皮膚大面積受損，局部行植皮或轉(zhuǎn)瓣手術后，休克、糖尿病患者禁止冰敷，防止因局部循環(huán)障礙而至組織壞死。

4.2操作前向患者及家屬耐心解釋冰敷的目的及注意事項，取得患者及家屬的理解與配合，冰敷過程中隨時巡視病房，密切觀察患者的感覺、血運及全身情況，如局部皮膚有硬結(jié)、發(fā)紫等皮膚凍傷情況應立即停止冰敷。冰敷前后注意檢查冰袋有無漏水等情況；使用完畢注意清點冰袋的數(shù)目，做好交接班工作，避免其他安全隱患的發(fā)生。

4.3 冰敷用具一定要嚴格消毒后使用，以免引起交叉感染。

5 體會

5.1冰袋冰敷對減輕患者局部出血、腫脹、疼痛，降低高熱患者體溫有顯著效果。

5.2 冰敷加快了手術前止血消腫的過程，使患者能盡快行手術治療，手術后減輕患者局部癥狀，減少住院天數(shù)、住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。

5.3 高熱患者使用藥物降溫風險較高，冰敷療法配合家屬的正確照料，可有效降低高熱患者體溫，降低風險，患者及家屬容易理解接受。

5.4自制的冰袋取材方便，價格低廉，冰袋體積較小，易于儲存，且清洗消毒后可反復使用。