楊波

【摘要】目的：讓患者正確掌握中藥湯劑的煎服方法及飲食禁忌。方法：群體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合。結(jié)果：接受煎服法教育后，患者對煎藥方法、服藥方法和飲食禁忌的知曉率分別由教育前的27%、35%、12%提高到93%、96%、79%，治療效果提高人群達81.3%。結(jié)論：對患者實施中藥湯劑煎服法教育，有利于提高中藥湯劑臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑； 煎服法； 教育； 體會

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-232-02

中藥湯劑具有吸收好、見效快，方便加減，能較全面、靈活地照顧到每一個病人和各種病證的特殊性，是中醫(yī)臨床使用最為廣泛的劑型。門診患者使用中藥湯劑大多是帶回家中自行煎服，由于患者對中藥湯劑的煎服方法及飲食禁忌了解甚少，因而影響療效。為提高中藥湯劑的治療效果，我院中藥房于2011年6月開始對門診服用中藥湯劑患者實施煎服法教育，現(xiàn)將實踐后的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料： 對接受煎服法教育前后門診服用中藥湯劑的278名慢病患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括煎藥方法、服藥方法、飲食禁忌及自覺癥狀和理化指標改善等。

1.2 方法

1.2.1 教育方法： （1）群體教育：針對普遍病人，發(fā)放中藥煎服方法和飲食禁忌健康教育處方。 （2）個別指導(dǎo)：針對不同患者，分別進行特殊煎服法和飲食禁忌的單獨指導(dǎo)。

1.2.2 教育內(nèi)容： （1）煎藥器具的選擇。煎制中藥的器具以砂鍋、陶瓷鍋為佳，搪盜鍋、不銹鋼鍋次之，忌用鐵、銅或鋁制的鍋[1]。 （2）煎藥前藥材浸泡。用水量應(yīng)根據(jù)藥物質(zhì)地，使用飲用冷水浸泡30分鐘或1小時，使藥材充分濕潤，以浸泡后水面高出飲片2-3cm或每次煎出煎液100-200ml為宜。 （3）煎藥用火。根據(jù)藥物的不同性質(zhì)和治療疾病的需要選擇適宜的火力，一般在未沸之前用武火，沸騰后改用文火，且保持微沸狀態(tài)。通常解表藥、清熱藥、芳香類藥，宜武火急煎；厚味滋補藥宜文火久煎；毒性藥宜慢火久煎[2]。 （4）特殊煎服法。①先煎。有毒中藥如制川、草烏，礦物、介殼類中藥如龍骨、石決明，含糖質(zhì)較多的中藥如生地、黃精等飲片，經(jīng)武火煮沸改用文火煎煮10-15分鐘或半小明后，與煮沸的群藥合并再按常規(guī)煎煮法煎煮。②后下。含揮發(fā)油的芳香類中藥如薄荷、砂仁，久煎易破壞有效成分類中藥如鉤藤、番瀉葉等，在其他群藥文火煎煮15-20分鐘后，再放入需后下的飲片煎煮5-10分鐘即可。③包煎。如滑石、枇杷葉、旋復(fù)花等中飲片宜裝入紗布袋內(nèi)，扎緊袋口與群藥同煎，可防止藥液混濁、減少不良刺激。④另煎。貴重藥如人參、三七等宜單獨煎煮30-40分鐘后，藥渣并入群藥同煎，濾取的煎液兌入群藥的煎液同服。⑤烊化。膠質(zhì)類如阿膠等宜置鍋內(nèi)加水適量，加熱溶化或隔水燉化后，再兌入群藥煎液中同服。⑥煎煮易破壞有效成分的中藥如雷丸，貴重中藥如牛黃、麝香等，宜制成細粉用群藥的煎液沖服。⑦液體藥汁如竹瀝等應(yīng)兌入群藥煎液中同服。 （5）煎藥注意事項。①煎藥前不宜用水清洗中藥，某些中藥有效成分易溶于水，同時會洗掉炮制時所加的輔料。②禁用熱水浸泡中藥或不經(jīng)浸泡直接煎煮，其原因在于熱水可使中藥飲片組織中的淀粉糊化、蛋白質(zhì)凝固，使有效成分不易煎出。③煎煮過程中不可經(jīng)常打開鍋蓋，以防有效成分散失[3]。④藥鍋離火后迅速用紗布濾出藥汁，不能等藥涼后再濾藥液，藥物中大多數(shù)有效成分水溶性較差，在高溫下“助溶”，放涼后溶解度減小，會使藥物減效[4]。⑤煎藥質(zhì)量控制：a）殘渣無硬心，不焦糊，擠出的殘液量不超過殘渣重量的20%。b）煎液有原中藥的特征氣味、無焦糊或其他霉爛異味，煎液量約100-200ml[5]。 （6）服藥方法。一般湯劑宜溫服，解表藥、祛寒藥、寒吐者宜熱服，熱吐者、清熱解毒藥以涼服為宜，同時注意少量多次服用；常規(guī)湯劑宜飯后30 min～60 min服用，補益藥宜空腹服，消食藥宜飯后服用，治療失眠宜睡前30分鐘至1小時服藥，消食藥和對胃腸道有刺激的藥物需飯后服，急性病則不拘時服。 （7）飲食禁忌。一般湯劑忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，使用活血通絡(luò)藥以及溫補藥時應(yīng)避免食用辛辣食物，胸痹患者忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒，肝陽上亢者忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱或消化不良者忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等食物，瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物。

1.2.3 統(tǒng)計方法： （1）煎服藥知曉率：對接受煎服指導(dǎo)前后患者對煎藥方法、服藥方法、飲食禁忌知曉情況進行統(tǒng)計。 （2）服藥效果統(tǒng)計：對接受煎服指導(dǎo)后患者的自覺癥狀、理化指標改善情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

統(tǒng)計顯示，接受煎服法教育后，慢病患者對煎藥方法、服藥方法和飲食禁忌的知曉率分別由教育前的27%、35%、12%提高到93%、96%、79%（見表1）。接受煎服教育后慢病患者的自覺癥狀和理化指標都相對得到了明顯改善的有226人、無明顯改善的有52人，治療效果提高人群達81.3%（見表2）。

中藥湯劑煎服法教育主要體現(xiàn)在兩個方面，一是面向大眾的群體教育，二是針對不同患者的個別指導(dǎo)。在群體教育方面，主要將中藥煎服中的常見知識進行提煉，印制成健康教育處方，發(fā)給每一位服用中藥湯劑的患者。個別指導(dǎo)是針對每一位服用中藥湯劑的患者，中藥師根據(jù)處方要求、藥物性質(zhì)，有針對性的進行中藥湯劑煎服法指導(dǎo)。

中藥煎服是一個復(fù)雜的理化反應(yīng)過程，諸多因素均有可能影響中藥湯劑的臨床療效。煎藥前應(yīng)將煎藥器具擦洗干凈，否則積存的藥垢就會溶解，與新煎中藥產(chǎn)生理化反應(yīng)，影響藥效。實驗表明，用鐵鍋煎五倍子、山楂、大黃等中藥，藥液外觀呈深紫色或墨綠色，有鐵銹味，變腥變色，藥味苦澀。這是由于煎藥過程中鐵鍋與藥液中的鞣質(zhì)發(fā)生反應(yīng)生成不溶于水的鞣酸鐵，減少了藥液中的鞣質(zhì)。而用砂鍋、搪瓷器皿等煎藥，外觀和氣味均無變化[6]。藥村浸泡用水量過少，藥物未浸透有效成分不易全部煎出；用水量過多，煎煮時間延長導(dǎo)致藥物成分被破壞或散失。王力智等通過實驗最終得出首煎加水量=吸蓄量×藥量+蒸發(fā)量×煎煮時間+預(yù)期煎取量[7]，對砂鍋煎藥加水量具有指導(dǎo)意義。服中藥時不要喝濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同時服用影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。服人參或人參制劑時應(yīng)忌食蘿卜，因蘿卜下氣化痰，人參大補元氣，且蘿卜能加速腸胃蠕動，使排泄加快，不利于人參的吸收，二者一補一泄，抵消了人參的補益作用[8]。歷代醫(yī)家對此給予了高度的重視。徐靈胎曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！薄盎颊咧挥坏奖刂胁?，方雖中病，而服之不得法，則非技無功，反而有害，此不可不知也”。由此可見，只有了解和掌握了中藥湯劑的正確煎服方法，才能更好地發(fā)揮其臨床療效。

參考文獻

[1] 陳春梅，李勇華.中藥煎服法淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（4）：488.

[2] 周睿嫻.中藥湯劑的正確煎服方法.傳統(tǒng)醫(yī)藥[J]，2008，17（18）：62.

[3] 孔素婷，周建功.淺談中藥煎煮方法與療效[J].河南中醫(yī)，2004，（2）：74.

[4] 付偉.正確煎服中藥[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（10）：1032.

[5] 陸麗珠，金世元.中藥學(xué)綜合知識與技能[M]，中國醫(yī)藥科技出版社，2000.67.

[6] 賀廣華.中藥的劑量與煎煮[J].職業(yè)與健康，1997，13（2）：57-58.

[7] 王力智，劉 冰.中藥煎劑藥量、加水量、火候、煎煮時間和煎取量間關(guān)系的實驗探討[J].中國藥房，1997，8（2）：94-95.

[8] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.116.