祝曉慶　黎超

【摘要】目的： 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高病人用藥依從性。 方法： 筆者通過(guò)從事藥品調(diào)劑工作經(jīng)歷，結(jié)合本院用藥實(shí)際及自身專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，有針對(duì)性的加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)。 結(jié)果： 有效提高病人用藥依從性。結(jié)論： 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，可促進(jìn)合理用藥，避免或減少副作用，提高病人用藥依從性，保證藥物的療效。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-245-02

用藥依從性是指病人對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，要治好疾病，不僅需要醫(yī)生診斷正確、用藥準(zhǔn)確，還需要病人嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。事實(shí)上，據(jù)調(diào)查約有30%～70%的病人沒(méi)有按醫(yī)囑用藥，甚至未用藥，或中途停藥，從而導(dǎo)致治療失敗，毒性反應(yīng)增加，更嚴(yán)重地甚至危及生命。同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，造成藥品資源的浪費(fèi)。筆者通過(guò)幾年從事藥房工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我院藥房工作者如何有效提高患者用藥的依從性，淺談以下幾點(diǎn)實(shí)際工作體會(huì)。

1對(duì)患者提供藥物信息，進(jìn)行具體用藥指導(dǎo)，可提高患者用藥依從性[1]。

1.1藥品調(diào)劑工作中適時(shí)開(kāi)展用藥指導(dǎo)。內(nèi)容包括治療目的，用藥方法與時(shí)間，藥物可能出現(xiàn)的副作用及處理辦法，藥品儲(chǔ)存注意事項(xiàng)。其中藥品不良反應(yīng)對(duì)病人的依從性影響最大，因此藥師發(fā)藥時(shí)，一定告之患者可能存在的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，不必驚慌，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，讓病人也做到心中有數(shù)，放心使用。在實(shí)際工作中，藥師可個(gè)體化有側(cè)重性的提供指導(dǎo)。

1.2設(shè)立藥物咨詢窗口。藥物咨詢是一項(xiàng)藥患互動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。藥師可通過(guò)咨詢窗口或咨詢熱線與病人進(jìn)行交流，聆聽(tīng)病人的傾訴，了解病人用藥情況，解答疑難問(wèn)題，適時(shí)給予適宜的心理治療，盡量消除病人的恐懼心理，鼓勵(lì)病人遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.3宣傳藥物的新用途。臨床上常見(jiàn)一些病人在使用藥品時(shí)會(huì)仔細(xì)研讀藥品說(shuō)明書(shū)，有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的診斷和適應(yīng)癥似乎不相符，從而產(chǎn)生顧慮。藥師應(yīng)告之藥物的新用途，使患者明白醫(yī)生用藥的原因和意義，滿足患者對(duì)信息的需求，糾正患者不正確的概念，消除患者疑慮，從而提高患者的依從性。

類(lèi)似的老藥新用的例子很多，比如左旋咪唑是一個(gè)上市多年的抗腸道寄生蟲(chóng)老藥。研究發(fā)現(xiàn)：左旋咪唑口服還能消滅頭虱。甲氨喋呤是抗腫瘤老藥，研究發(fā)現(xiàn)，甲氨喋呤可用于治療銀屑病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性結(jié)腸炎、手掌—足底汗庖癥、哮喘等癥。因此藥師對(duì)這一類(lèi)藥品的指導(dǎo)應(yīng)更周全。

2嚴(yán)格審核處方，指導(dǎo)合理用藥

藥師利用自己掌握的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)嚴(yán)格審核處方，對(duì)不合理用藥提出藥師建議，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥方案。

3簡(jiǎn)化治療方案

聯(lián)合用藥是藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，聯(lián)合用藥種類(lèi)越多，非依從性的發(fā)生率也越高。.我院門(mén)診病人每張?zhí)幏狡骄幤菲贩N數(shù)為4種，最多可達(dá)7種。筆者平時(shí)注重加強(qiáng)藥學(xué)情報(bào)的收集和交流，調(diào)查處方時(shí)進(jìn)行臨床用藥分析，為臨床合理用藥提供信息，使因不合理的配伍和不適當(dāng)?shù)氖褂枚a(chǎn)生的不良反應(yīng)所致患者不依從性減少至最低。

病例1：?jiǎn)我唤祲核幍挠行试诓煌哐獕嚎刂迫巳褐胁▌?dòng)幅度為30%-60%，大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥來(lái)使血壓達(dá)到目標(biāo)血壓[2]。依倫平是血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（厄貝沙坦150mg）+利尿藥（氫氯噻嗪12.5mg）復(fù)方制劑，它既可以通過(guò)氫氯噻嗪減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷而使血壓下降，也能通過(guò)厄貝沙坦抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）降低血壓。于是藥師向醫(yī)師推薦給老年高血壓且用藥多的患者使用，因服用方便，所以患者服藥依從性較好[3]。

4發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)特色，為病人提供適當(dāng)劑型和規(guī)格的藥品

在劑型選擇上，小孩一般盡量選擇口服溶液劑，老人選擇長(zhǎng)效制劑。本院部分醫(yī)院制劑正在研發(fā)改進(jìn)劑型中，以便更方便病人使用。如皮膚外用搽劑考慮到冬季使用的不便性，正在實(shí)驗(yàn)改成乳膏劑型。另外根據(jù)病程情況，采取生產(chǎn)大包裝和小包裝的藥品，包括單劑量的普通包裝和1天量的特殊包裝，不但利于病人服藥，另從經(jīng)濟(jì)方面也替病人切實(shí)考慮，讓病人感覺(jué)很實(shí)用和溫馨，從而無(wú)形中提高用藥依從性。

5健康教育有助于提高病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度和用藥依從性

藥物常識(shí)宣教是健康教育的重要內(nèi)容之一，藥師可以通過(guò)藥訊、藥物科普知識(shí)專(zhuān)刊、板報(bào)、開(kāi)展講座、座談等多種形式進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳。教育病人按時(shí)用藥的必要性和重要性，讓他們明白自己對(duì)獲得理想的治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任，要保證病人充分理解并明智地使用藥物，提高病人的用藥依從性。

6重視藥患溝通，改善服務(wù)質(zhì)量

把藥患溝通當(dāng)成日常工作的重要部分，作為藥品調(diào)劑工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不可懈怠。藥師應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，微笑交談，盡量應(yīng)用大眾化的語(yǔ)言，少用專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)。要善于利用語(yǔ)言的心理作用，盡量使用確定性的語(yǔ)言，少用不確定的語(yǔ)言。這樣可以拉近藥師與患者的距離，促進(jìn)相互信任，增強(qiáng)依從性。溝通作為一種社會(huì)活動(dòng)，僅有專(zhuān)業(yè)知識(shí)是不夠的，藥師還應(yīng)掌握一定社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等邊緣學(xué)科。在科室安排的定期學(xué)習(xí)計(jì)劃中，除了專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)外還應(yīng)多安排、心理學(xué)、人際溝通技巧、禮儀禮貌等培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7積極開(kāi)展藥物治療監(jiān)測(cè)

根據(jù)監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度，可了解體液中藥物濃度與藥物療效與毒性的關(guān)系，制訂合理的給藥方案。

病例8：42例癲癇病人服用苯妥英鈉，日劑量均為300mg時(shí)測(cè)得血清濃度相差很大。在有效范圍內(nèi)（10-20ug/ml）僅11例，其他病人可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥劑量，達(dá)到有效治療效果。

總之，成功的治療不僅取決于醫(yī)、藥、護(hù)人員，它更需要患者的配合，如果患者不能完全遵守醫(yī)囑，那么病人身體的恢復(fù)將需要更長(zhǎng)的時(shí)間，痛苦也會(huì)更長(zhǎng)，病人的家庭將會(huì)投入更多的時(shí)間，精力和金錢(qián)，因此，提高患者用藥依從性是藥師對(duì)患者用藥指導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，有效鑒別和減少用藥不依從性，構(gòu)建醫(yī)師、患者和藥師共同防病治病的有機(jī)整體，最大化的達(dá)到治愈疾病，改善生活質(zhì)量的共同目的。

參考文獻(xiàn)

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[3] 裴小紅，劉紅兵。老年病患者開(kāi)展臨床藥學(xué)的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)藥房，2011，22（10）：957