一、您的基本情況

1.姓名：______性別：___________

2.固定電話：_____手機(jī)：__________

3.寶寶姓名：________性別：_________出生日期：_________

4.電子郵件：_________QQ號(hào)：_________

5.身份：______________

（1）幼兒家長口（2）幼教工作者口（3）兩者皆是口（4）其他口

6.學(xué)歷：

（1）初中及以下口

（2）高中（技校中專職高）口

（3）大專口（4）大學(xué)本科口

（5）碩士及以上口

二、關(guān)于雜志

1.您選擇訂閱《父母孩子》的原因（多項(xiàng)選擇）：

（1）封面圖片及標(biāo)題吸引眼球口（2）內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)口（3）朋友推薦口（4）喜歡其中的文章或圖片口

（5）了解《父母孩子》雜志口（6）幼兒園老師推薦口（7）價(jià)格合理口（8）廣告資訊多口（9）其他口

2.您訂的《父母孩子》雜志通常幾人讀：

（1）1人口

（2）2人口

（3）3人口（4）4人以上口

3.喜歡的《父母孩子》欄目（多項(xiàng)選擇）：

（1）卷首口（2）本期關(guān)注口（3）特別策劃口（4）家長手記口（5）育兒資訊口（6）新書架口（7）影視俱樂部口

（8）涂鴉墻口（9）趣多多百科口（10）做做玩玩口（11）走進(jìn)幼兒園口（12）育兒寶典口（13）經(jīng)典故事繪本口

（14）親子共讀口（15）健康有約口（16）編讀往來口（17）生活情報(bào)站口（18）海外頻道口（19）小人兒講故事口

（20）專欄口（21）廣告口

4.您覺得《父母孩子》的插圖：

（1）很好口（2）好口（3）一般口（4）差口

5.您希望雜志的封面圖案：

（1）幼兒照片口（2）親子（父母與孩子）照片口（3）童話故事口（4）親子主題生活繪畫口（5）其他口

6.您訂閱《父母孩子》的時(shí)間：

（1）不到6個(gè)月口（2）1年左右口

（3）2～3年口

7.您怎樣閱讀《父母孩子》：

（1）每篇必讀口（2）閱讀一半以上口

（3）挑選適合自己的閱讀口（4）保存起來，根據(jù)實(shí)際需要閱讀口

8.您經(jīng)常閱讀與《父母孩子》類似的雜志有：

9.您在教育孩子方面感到困惑的問題：

10.在2012年《父母孩子》雜志中，您印象中的好文章和圖片是（請(qǐng)注明期數(shù)和頁碼）：

11.在2012年《父母孩子》雜志中，您印象不佳的文章和圖片是（請(qǐng)注明期數(shù)和頁碼）：

12.您愿意參加以下哪種形式的親子活動(dòng)（多項(xiàng)選擇）：

（1）育兒知識(shí)講座口（2）親子游戲口（3）專家現(xiàn)場咨詢口（4）兒童健康安全等主題活動(dòng)口（5）網(wǎng)上互動(dòng)活動(dòng)口（6）愛心公益口（7）導(dǎo)讀活動(dòng)口（8）其他口