董瀟等

[摘要]目的：藻酸鹽型盒法復制全口義齒的精度研究。方法：制備30個上頜全口義齒模型（對照組），并用技工馬達制備測量標記點。利用藻酸鹽型盒法分別復制上述義齒，得到30個復制上頜全口義齒模型（實驗組）。測量模型上各標記點間的距離，配對t檢驗分析各測量指標在組間的差異。結(jié)果：藻酸鹽型盒法復制全口義齒的牙列部分與原義齒的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；藻酸鹽型盒法復制全口義齒的基托部分與原義齒間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且垂直向形變大于水平向形變。結(jié)論：藻酸鹽型盒法復制全口義齒能否直接用于患者口內(nèi)尚需進一步臨床試驗證實。

[關(guān)鍵詞]復制義齒；全口義齒；藻酸鹽印模材料；測量

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0851-04

復制全口義齒有多種臨床用途[1]，比如可以作為備用義齒和臨時義齒直接用于口內(nèi)，這就要求復制全口義齒不僅要能精確復制原義齒的垂直距離、組織面及基托邊緣的形態(tài)，還要精確復制原義齒的咬合排列。復制義齒也可作為一種臨床治療的記錄，對一副患者滿意的全口義齒，通過復制的方法，記錄其牙弓形態(tài)、邊緣伸展與寬度、唇面外形，以及髁突的位置關(guān)系，為以后義齒的制作提供參考，這也要求復制義齒具有較高的精確性，才能準確記錄原義齒的形態(tài)和功能。

以往報道中探討復制義齒精確性的文獻很少。Heath和baker[2]對復制上頜全口義齒進行了精確性的比較。研究結(jié)果顯示，利用藻酸鹽印模材料復制全口義齒的平均尺寸變化為1.7%（0.41%～2.5%），但其并未使用專業(yè)的復制型盒、水壓力鍋和藻酸鹽自動調(diào)拌機，測量工具為游標卡尺，復制精度和測量精度有待提高；且其牙列和基托使用同種顏色樹脂一次性充填，不能作為備用義齒直接用于口內(nèi)。故本實驗將采用專業(yè)復制型盒復制全口義齒，并對牙列和基托使用不同顏色樹脂分步充填，利用測量顯微鏡進行標記點間的距離測量，評價復制義齒的精度，為臨床應用提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料：標準上頜無牙頜模型（第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院修復學教研室）；藻酸鹽印模材料（登士柏公司，美國）；自凝樹脂（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）；金瑪克全自動藻酸鹽攪拌機（Zhermack，意大利）；粘接劑（GC公司，日本）；測量顯微鏡（廣州測量儀器廠，精確至0.001mm）；牙模復制器（Lang 牙科材料制造公司）；水壓力鍋（Lang 牙科材料制造公司）；硅油（宏業(yè)有機硅有限公司）；調(diào)拌刀、橡皮碗、小瓷碗；技工馬達、磨頭、量杯、拋光機、布輪、棕毛刷、石英砂、拋光膏。

1.2 實驗方法

1.2.1上頜全口義齒模具的制備：取教學用標準上頜無牙頜模型，按臨床常規(guī)操作要求制作30副上頜全口義齒（對照組），用直徑為1mm的球鉆分別于每個義齒上制作測量標記點（如圖1）。

1.2.2 復制義齒的制備[3]：噴灑分離劑：①將全口義齒的組織面及各拋光面均勻噴灑一層硅油，以便義齒與印模材料分離；②牙列的復制：用藻酸鹽攪拌機調(diào)拌藻酸鹽印模材料（水粉比為23g：10g，調(diào)和時間8s）[4]，將義齒咬合面向下壓入裝滿藻酸鹽印模材料的下型盒內(nèi)，使基托邊緣伸入印模材料內(nèi) 1mm，除去多余的印模材料，使其覆蓋義齒的深度均勻一致，確保上型盒能復位，即形成全口義齒牙列陰模；③基托的復制：將上型盒及義齒組織面充滿藻酸鹽印模材料，并將上型盒復位，擰緊鎖扣，防止上下型盒復位不準確，待印模材料結(jié)固后，打開型盒，即形成義齒組織面陰模；④復制義齒牙列的充填：仔細謹慎的取出義齒，在牙列陰模內(nèi)填入牙色樹脂（粉液重量比為2：1），將型盒放入水壓力鍋內(nèi)（壓力為5.36 Kg/cm2），以清除樹脂內(nèi)多余的氣泡，待其結(jié)固后，取出牙列，修整齦緣形態(tài)，即形成復制義齒的牙列；⑤復制義齒基托的充填：填入基托樹脂，復位上型盒并擰緊鎖扣，再次將型盒放入水壓力鍋內(nèi)，待樹脂凝固后，取出義齒，修整基托邊緣，打磨拋光，完成義齒的復制。實驗在溫度（23±1）℃，80%相對濕度的環(huán)境下進行，分別復制上述30個上頜全口義齒（實驗組）。

1.2.3 測量[2，5-7]：①復制義齒牙列部分水平方向形變測量：AD：左中切牙近中切角頂點與左側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；AE：左中切牙近中切角頂點與右側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；BC：左右第一雙尖牙中央溝中點之間的距離；DE：左右第一磨牙中央窩點之間的距離。②復制義齒牙列垂直方向形變測量：分別測量11、14、17、24、27牙的高度（11牙高度為頰側(cè)齦緣最高點至切端的距離，14、24牙的高度為頰側(cè)齦緣最高點至頰尖頂?shù)木嚯x，17、27牙的高度為頰側(cè)齦緣最高點至近舌尖頂所在水平面的距離）。③復制義齒基托部分水平方向形變測量：AD：左中切牙近中切角頂點與左側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；AE：左中切牙近中切角頂點與右側(cè)第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；BC：左右第一雙尖牙中央溝中點之間的距離；DE：左右第一磨牙中央窩點之間的距離。④復制義齒垂直方向形變測量：AA'：左中切牙近中切角頂點至唇側(cè)基托邊緣的垂直距離，BB'：左側(cè)第一前磨牙頰尖牙尖點至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離；CC'：右側(cè)第一前磨牙頰尖牙尖點至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離；DD'：左側(cè)第二磨牙頰尖至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離；EE'：右側(cè)第二磨牙頰尖至基托唇側(cè)邊緣的垂直距離。⑤測量方法：使用測量顯微鏡測量各標記點間的距離，放大倍數(shù)2.5×10，測量精度0.001mm，測量時光源距模型50cm。采用單人盲法，每個數(shù)值測量 3 次，取平均值。

1.2.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，對實驗組和對照組進行配對t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1～2）

3 討論

傳統(tǒng)的全口義齒在制作法不僅工序復雜，患者需多次復診，而且由于人的生物學特點和舊義齒中性區(qū)的建立，即使新義齒做的較好，患者戴用后也不可能同原義齒的感覺一樣，患者需要較長時間適應。因此，很多患者希望應用復制法制作出一幅已經(jīng)習慣和滿意的全口義齒。很多學者[8-11]研究認為，復制全口義齒主要有以下優(yōu)點：①簡化了臨床和技工室的操作程序，節(jié)省了時間和材料，減少了患者的就診次數(shù)；②復制了患者原已習慣并感覺舒適的咬合關(guān)系，患者適應快；③完成的義齒固位良好，復診次數(shù)少等。

全口義齒復制成功的關(guān)鍵在于提高復制精度，盡可能多的保持與原有義齒相同的特點[12]。包括基板伸展位置，拋光面外形，牙列弓型及在牙槽嵴上排列的位置，咬合高度等，還要考慮這些特點與顳下頜關(guān)節(jié)、唇、頰、舌部肌肉神經(jīng)及牙槽嵴承托區(qū)的組織相協(xié)調(diào)。Chamberlain等[13]把復制義齒沿頰舌向切開后再返回到原來的模型上，來研究復制義齒的精確性，結(jié)果表明復制義齒非常精確。臨床研究也表明，患者很難區(qū)分哪一個是復制義齒，哪一個是原義齒。Heath和baker[2]的研究結(jié)果顯示，藻酸鹽印模材料復制全口義齒的平均尺寸變化為1.7%（0.41%～2.5%）。Duthie等[14]用硅橡膠初印模材料復制義齒，他們報道復制義齒的平均尺寸變化少于1%（0.1%～2.9%）。濱田泰三等[1]對上、下頜全口義齒的復制體的精確性進行了研究，結(jié)果顯示，上頜義齒收縮為0.33%～1.58%，下頜義齒收縮為0.34%～2.3%。Polyzois等[15]用藻酸鹽印模材料復制全口義齒，并用蠟完成了復制義齒的充填，其平均尺寸變化為0.05%～1.09%。

本實驗中，牙列的精度測量結(jié)果顯示，復制義齒牙列（見表1）各標記點間距測量結(jié)果與原義齒均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其形變原因主要為藻酸鹽印模材料的收縮。牙列的形變可分為水平方向（AD、AE、BC、DE）和垂直方向（H11、H14、H24、H17、H27），水平方向的尺寸變化大于垂直方向的尺寸變化，可能是由于垂直測量點的間距顯著小于水平測量點的間距，造成垂直方向形變絕對值小于水平方向。

義齒基托充填完成后，復制義齒精度測量結(jié)果（見表2）顯示，垂直方向（AA'、BB'、CC'、DD'、EE'）各測量結(jié)果與原義齒有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。其原因可能為：①基托樹脂充填時間較牙列晚，藻酸鹽陰模放置于空氣中時間延長，因水分的蒸發(fā)而不斷收縮；②膠體的凝溢反應，水分子從高分子鏈間溢出，印模持續(xù)收縮；③充填基托部樹脂時，垂直方向施壓較大，致使印模垂直方向的形變較大；④上下型盒尺寸精度的細小差異，造成上下型盒復位不精確，增加了垂直方向的復制誤差。

本實驗模擬臨床操作步驟，采用專業(yè)復制型盒、分步充填，完成全口義齒的復制，制備了可直接用于口內(nèi)的復制全口義齒，作為患者的備用義齒和臨床記錄。通過復制義齒測量標記點的制定和各個標記點間距離的測量結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)藻酸鹽型盒法復制全口義齒與原義齒的差異有統(tǒng)計學意義。但這種差異是否影響復制義齒在患者口內(nèi)的使用，則需進一步臨床試驗，證實其使用效果。

[參考文獻]

[1]濱田泰三，姜婷.復制義齒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：63-64.

[2]Heath JR，Basker RM.The dimensional variability of duplicate dentures produced in a alginate investment[J].Br Dent J，1978，144（4）：111-114.

[3]Prasad S，Monaco EJ.A technique for duplicating a fixed complete denture[J].J Prosthet Dent，2008，100（4）：316-319.

[4]趙雯，任曉莉，關(guān)艷蓉，等.兩種調(diào)拌方法對藻酸鹽印模材尺寸穩(wěn)定性的影響[J].口腔頜面修復學雜志， 2009，10（1）：21-23.

[5]栗震亞，唐淑儀，周秀坤，等.正常牙及牙弓的研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，1983，2：19-24.

[6]馬兆峰，宋應亮，馬惠卿，等.激光三維立體掃描模型牙及其準確性驗證[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（01）： 56-59.

[7]杜方翀，陳吉華，甘云娜，等.五種硅橡膠印模材料對牙冠頸緣復制精度的比較[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（4）：78-79.

[8]周曉萍，李旭，趙繼英.全口義齒的一種簡單復制方法[J].廣東牙病防治，1999，4：297.

[9]謝雙文.軟襯材料在全口義齒復制中的應用[J].華夏醫(yī)學，2002，15（4）：484-485.

[10]張紅，施根娣，付培樂，等.健康教育在全口義齒修復護理中的應用與影響[J].臨床護理雜志，2005，4（4） ：68-69.

[11]郭丹.全口義齒（瓷牙）復制的一種簡便方法[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2002，18（1）：78-79.

[12]許家森，楊學財.全口義齒的復制效果[J].青島大學醫(yī)學院學報，2003，39（3）：346-347.

[13]Chamberlain JB，Basker RM.A method of duplicating dentures[J].Br Dent J，1967，122（8）：347-349.

[14]張麗，趙明哲，張玉杰.三種材料用于上頜全口義齒修復效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（5） ：319-320.

[15]Polyzois GL，Stavrakis GA，Demetriou PP.Dimensional accuracy of duplicate dentures prepared by different methods[J].J Prosthet Dent，1986，55（4）：513-517.

[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-15

編輯/何志斌