賈萬(wàn)新等

[摘要]目的：探討臨床中合并內(nèi)眥贅皮單瞼的修復(fù)方法。方法：內(nèi)眥贅皮采用橫切豎縫法進(jìn)行矯正的同時(shí)行切開(kāi)法重瞼成形術(shù)。結(jié)果：55例患者術(shù)后6～24個(gè)月隨訪，48例效果滿意，7例欠佳。結(jié)論：同期矯正內(nèi)眥贅皮及單瞼效果滿意，操作容易。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；重瞼術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0813-03

內(nèi)眥贅皮在東方民族中發(fā)生率較高，在單瞼中合并內(nèi)眥贅皮比例高達(dá)70%[1]，它是內(nèi)眥部縱向的皮膚皺褶，將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距加寬，影響美觀。筆者于2004年1月至2013年初，針對(duì)伴有輕、中度內(nèi)眥贅皮的單瞼患者，在行切開(kāi)法重瞼的同時(shí)聯(lián)合施行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，隨訪半年至2年，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組共55例患者，均為女性，年齡18～34歲。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

1.2.1.1 重瞼線的設(shè)計(jì)：一般采用平行型重瞼線進(jìn)行設(shè)計(jì)，在重瞼線中內(nèi)1/3交界處設(shè)計(jì)高度距上瞼緣7mm。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的設(shè)計(jì)：在原內(nèi)眥點(diǎn)設(shè)計(jì)一水平橫行切口線，長(zhǎng)約5mm，此點(diǎn)即為新內(nèi)眥點(diǎn)。

1.2.1.2 操作步驟：首先沿原內(nèi)眥點(diǎn)與新內(nèi)眥點(diǎn)間水平橫行切口線用尖刀片切開(kāi)皮膚，用眼科小剪刀進(jìn)行皮下剝離，顯露和切斷眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶與皮膚之間的纖維連接，暴露內(nèi)眥韌帶及鼻背筋膜，用7-0不可吸收線將內(nèi)眥韌帶折疊縫合在鼻背筋膜上，觀察內(nèi)眥的形態(tài)，調(diào)整縫合的針數(shù)，此時(shí)原橫切口以變?yōu)樨Q切口，在無(wú)張力下縫合切口。內(nèi)眥矯正后，再次觀察重瞼線的形態(tài)，按切開(kāi)法重瞼術(shù)進(jìn)行重瞼成形術(shù)，必要時(shí)可去除外側(cè)眶隔脂肪少許。

2 結(jié)果

本組55例，術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，切口均1期愈合，除外3例患者于術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)眥切口瘢痕輕度增生，未經(jīng)治療，6個(gè)月后自行緩解。4例輕度復(fù)發(fā)。其余患者內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥角形態(tài)滿意，淚阜充分顯露，重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，效果滿意。

3 討論

3.1 目前治療內(nèi)眥贅皮的方法及優(yōu)缺點(diǎn)：臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，最經(jīng)典的手術(shù)方法有Stallard“Z”成形術(shù)、Fox“Z”成形術(shù)、Speath雙“Z”成形術(shù)、“v-Y”成形術(shù)、“L”行皮膚切除術(shù)、Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等，其設(shè)計(jì)理念和指導(dǎo)思想是通過(guò)皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥部皮膚形態(tài)，來(lái)解決內(nèi)眥贅皮是由于構(gòu)成眼瞼水平水平皺襞的皮膚過(guò)少，內(nèi)眥部垂直向的張力過(guò)大的問(wèn)題，其最大優(yōu)點(diǎn)手術(shù)方法多樣，適合臨床不同類型的內(nèi)眥贅皮，其效果肯定。但這些方法仍有不盡完美之處：①手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜，操作難度大；②設(shè)計(jì)的皮瓣小或皮瓣多，容易造成皮瓣部分壞死；③手術(shù)切口較多，術(shù)后切口瘢痕明顯等。最近幾年的手術(shù)方法，由于對(duì)內(nèi)眥贅皮不斷的深入研究，以及對(duì)減少瘢痕的方法改進(jìn)，目前常用的手術(shù)方法有各種改良的“Z”成形術(shù)，橫“一”字法等，其設(shè)計(jì)理念和指導(dǎo)思想是，通過(guò)改良的”Z“成形術(shù)，橫“一”字法等解決減少瘢痕問(wèn)題，充分分離內(nèi)眥部皮膚，打斷內(nèi)眥韌帶與皮膚間的纖維連接，剪除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，矯正內(nèi)眥贅皮，目前內(nèi)眥贅皮產(chǎn)生原因的觀點(diǎn)：主要認(rèn)為眼輪匝肌的纖維有跨越內(nèi)眥韌帶的現(xiàn)象，眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶上可能發(fā)出纖維，跨越內(nèi)眥韌帶前支并參與內(nèi)眥贅皮的形成[2]，以及由于眼輪匝肌深淺頭肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處交錯(cuò)錯(cuò)位引起內(nèi)眥贅皮的形成的觀點(diǎn)[3]，雖然改良的手術(shù)方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后瘢痕較小，但對(duì)于臨床上各種復(fù)雜多變的內(nèi)眥贅皮，仍然不能用一種方法來(lái)解決，特別是重瞼術(shù)合并內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，對(duì)整形科醫(yī)生提出了更高的要求。

3.2 本手術(shù)方法的特點(diǎn)及要點(diǎn)

3.2.1 本手術(shù)設(shè)計(jì)理念和指導(dǎo)思想：是用最簡(jiǎn)單的方法達(dá)到解決內(nèi)眥贅皮和形成自然的重瞼效果，而且要使得術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕最小。目前所有手術(shù)方法中最簡(jiǎn)單的方法是橫“一”字法，筆者依然采用此法，只是在定位上要考慮其長(zhǎng)度和方向，過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)切口會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，所以筆者根據(jù)病人的內(nèi)眥贅皮的分型，目前最常用的先天性內(nèi)眥贅皮分為三型，即上瞼型，瞼板型和倒向型。由于倒向型多半合并眼裂過(guò)短，屬于先天性小眼征，需要較復(fù)雜的手術(shù)方法來(lái)綜合矯正，不在本文討論范圍，筆者臨床最常見(jiàn)的是上瞼型和瞼板型，上瞼型其內(nèi)眥多半較為圓鈍與眼裂基本在同一水平線上，且淚阜沒(méi)有完全被遮蓋，此時(shí)設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度不要大于0.5cm，方向稍低于眼裂水平線，這樣術(shù)后的眼裂可達(dá)到內(nèi)側(cè)低外側(cè)高這樣一個(gè)正常眼裂的角度，且瘢痕較少。臨床上最多見(jiàn)的是瞼板型，其又可以分為三度，從輕度、中度到重度，設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度也逐漸加長(zhǎng)，最長(zhǎng)不能超過(guò)0.5cm，方向可與眼裂平行或稍高于眼裂水平線。另外一個(gè)需考慮的問(wèn)題是，切口長(zhǎng)度固定后，其在外面的長(zhǎng)度和淚阜里面長(zhǎng)度的比例，一般原則是淚阜外露越少，里面長(zhǎng)度越短，相反淚阜外露越多，里面長(zhǎng)度越長(zhǎng)。

3.2.2 手術(shù)中的原則：由于手術(shù)切口較小，要求操作精細(xì)準(zhǔn)確，采用銳性切開(kāi)，銳性剝離，在明確解剖關(guān)系的基礎(chǔ)上，將內(nèi)眥韌帶用7-0可吸收線縫合到鼻背筋膜上，調(diào)整縫合的角度及方向，其目的有三：一是與眼裂水平線的關(guān)系，二是術(shù)后內(nèi)眥的形態(tài)，三是術(shù)后暴露的瘢痕越少越好，此縫合非常重要，關(guān)系到術(shù)后是否復(fù)發(fā)、形態(tài)、效果的問(wèn)題。最后縫合皮膚，其原則用7-0不可吸收性縫合線做到無(wú)損傷縫合，瘢痕的方向盡量與上下瞼的方向平行，使得術(shù)后瘢痕隱蔽，其內(nèi)眥形態(tài)不可過(guò)于尖銳，給人以狐貍眼的感覺(jué)。

3.3 術(shù)后隨訪結(jié)果的分析：本組55例，術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，其中48例內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥角形態(tài)滿意，兩內(nèi)眥間距縮短，瞼裂廷長(zhǎng)。淚阜充分顯露，重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，效果滿意。切口均Ⅰ期愈合，3例患者于術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)眥切口瘢痕輕度增生，未經(jīng)治療，6個(gè)月后自行緩解。4例輕度復(fù)發(fā)。對(duì)于瘢痕增生的患者，早期可給與激素局部注射及防止瘢痕增生的藥膏涂抹，3個(gè)月后瘢痕會(huì)明顯減輕。輕度復(fù)發(fā)的患者，都是早期的手術(shù)，由于切口較小，沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)眥韌帶與鼻背筋膜固定或固定不牢靠所引起，后期重視這個(gè)問(wèn)題后，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)患者。

本術(shù)式設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，操作容易，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、效果持久、無(wú)明顯的瘢痕。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M]，3版.北京：北京出版社，2002：603-609.

[2]高莎莎，王颶，叢國(guó)輝，等.重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的解剖研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：379-381.

[3]宋建星，陳江萍，邢新，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（5）：251-253.

[收稿日期]2013-02-18 [修回日期]2013-04-02

編輯/張惠娟