周武漢　唐艷紅　何曲波

【摘 要】在我國(guó)目前相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下，應(yīng)通過(guò)提高教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)思想政治教育、規(guī)范崗前培訓(xùn)、抓好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的選拔工作等方面提升高職高專醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 高職高專 醫(yī)

學(xué)生 實(shí)習(xí)質(zhì)量 提升

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2013）08C-

0178-03

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，而臨床實(shí)習(xí)在高等醫(yī)學(xué)教育中地位非常重要，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的起點(diǎn)。高職高專醫(yī)學(xué)生是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重要來(lái)源，高職高專人才培養(yǎng)的質(zhì)量事關(guān)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后的發(fā)展，事關(guān)基層群眾能否在基層獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，但自從《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施以來(lái)，在醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的現(xiàn)實(shí)背景下，高職高專醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)受到了一定的影響。而2009年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐暫行管理規(guī)定》，一方面規(guī)范了醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，保護(hù)臨床實(shí)踐過(guò)程中患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益，保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，另一方面為醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量成為高職高專教育工作者亟待解決的問(wèn)題，筆者根據(jù)10余年的臨床、教學(xué)和學(xué)生工作經(jīng)歷，認(rèn)為以下途徑可以提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

一、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)

高職高專醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)是指從事醫(yī)療工作所必需的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的科學(xué)知識(shí)和技能。具體而言應(yīng)培養(yǎng)高職高專醫(yī)學(xué)生具備以下兩方面的專業(yè)素質(zhì)：一是扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)?；A(chǔ)知識(shí)是知識(shí)結(jié)構(gòu)的根基，高職高專教育工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生的引導(dǎo)和培養(yǎng)，提高他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使他們掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。二是扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)既是知識(shí)結(jié)構(gòu)的核心部分，也是醫(yī)學(xué)科技人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的特色之所在。同時(shí)，醫(yī)學(xué)具有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，就是實(shí)踐性強(qiáng)。扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和完成實(shí)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)。因此，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)改革，通過(guò)加強(qiáng)教材建設(shè)、實(shí)訓(xùn)室建設(shè)、教師隊(duì)伍建設(shè)，以及加大對(duì)教學(xué)的投入力度等措施切實(shí)提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，為人才培養(yǎng)提供堅(jiān)強(qiáng)有力的保障。高職高專的專業(yè)教師要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，充分利用實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)培養(yǎng)他們的實(shí)際操作技能，使他們?cè)趯?shí)訓(xùn)中掌握臨床實(shí)踐技能和操作技能，把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作技能，為今后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)思想政治教育，切實(shí)做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)去向困惑的化解工作

在筆者所在學(xué)校，每年實(shí)習(xí)點(diǎn)公布之后，都有近15%的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)點(diǎn)感到不滿意，想調(diào)換實(shí)習(xí)點(diǎn)。根據(jù)筆者調(diào)查和訪談，高職高專醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)去向的看法主要有三種情況：一是不想到語(yǔ)言差異較大的地方實(shí)習(xí)，擔(dān)心影響實(shí)習(xí)；二是想離家近點(diǎn)，以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是想到實(shí)習(xí)條件好些的醫(yī)院實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)點(diǎn)公布之后，學(xué)生想調(diào)換實(shí)習(xí)點(diǎn)的行為，其實(shí)是醫(yī)學(xué)生心理上沒(méi)有準(zhǔn)備好的一種表現(xiàn)。根據(jù)筆者的調(diào)查和訪談，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生在第三學(xué)期末就開始關(guān)注今后的實(shí)習(xí)去向問(wèn)題，如果輔導(dǎo)員在此時(shí)開始對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)實(shí)習(xí)去向的教育，醫(yī)學(xué)生一般到公布實(shí)習(xí)去向后基本上都能接受學(xué)校的實(shí)習(xí)安排，他們?nèi)?shí)習(xí)點(diǎn)之后也能很快適應(yīng)，很快就能完成角色的轉(zhuǎn)換。相反，如果輔導(dǎo)員沒(méi)能在醫(yī)學(xué)生開始關(guān)注實(shí)習(xí)去向的時(shí)候做醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)去向教育工作，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)去向明確后，往往會(huì)有一段時(shí)間的思想波動(dòng)期，這將影響醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的適應(yīng)時(shí)間，影響醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換，從而影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。因此，切實(shí)做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)去向困惑的化解工作顯得尤其重要。

根據(jù)筆者的工作體會(huì)，從時(shí)間上，要從學(xué)生開始關(guān)注實(shí)習(xí)去向的第三學(xué)期末開始，對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生進(jìn)行與實(shí)習(xí)去向相關(guān)的教育。在內(nèi)容上，一要跟學(xué)生講明，學(xué)校安排的實(shí)習(xí)點(diǎn)都是二級(jí)以上的醫(yī)院，每所醫(yī)院都各有所長(zhǎng)，也各有所短，但醫(yī)院的醫(yī)療條件都能滿足高職高專醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要；二要讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)本領(lǐng)是實(shí)習(xí)時(shí)的首要任務(wù)，因此對(duì)學(xué)習(xí)要求高些，對(duì)生活條件等方面的要求低些；三要讓學(xué)生做好吃苦的準(zhǔn)備，因?yàn)榈结t(yī)院實(shí)習(xí)后，在吃住等方面可能都不如學(xué)校和家里方便。在形式上，高職高專教育工作者可通過(guò)主題班會(huì)、周末班會(huì)，以及深入教室、深入宿舍的形式，向醫(yī)學(xué)生解釋實(shí)習(xí)醫(yī)院的基本情況、實(shí)習(xí)安排的原則，同時(shí)要進(jìn)行適應(yīng)性教育和艱苦樸素等教育，使醫(yī)學(xué)生樹立起“在哪里實(shí)習(xí)都一樣的思想觀念”，消除醫(yī)學(xué)生因?qū)嵙?xí)去向不如自己所愿所帶來(lái)的不良影響，縮短醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的適應(yīng)期，加快醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的速度，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

三、規(guī)范崗前培訓(xùn)，扎實(shí)做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用。扎實(shí)做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。實(shí)習(xí)前的崗位培訓(xùn)可分兩個(gè)階段進(jìn)行。

（一）醫(yī)學(xué)生離校前的崗前培訓(xùn)

高職高專教育工作者，可在醫(yī)學(xué)生離校前，用2周左右的時(shí)間實(shí)施崗前培訓(xùn)，這將為醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有以下幾方面：一是實(shí)施基本操作技能的培訓(xùn)，包括內(nèi)、外、婦、兒等臨床科目的基本操作技能訓(xùn)練，從而進(jìn)一步鞏固臨床科目常用的基本操作技能；二是開展醫(yī)療文件的書寫培訓(xùn)，包括病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，如住院病歷、門診病歷、病程記錄、處方、醫(yī)囑等醫(yī)療文件的書寫訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生初步掌握醫(yī)療文件的書寫；三是開展實(shí)習(xí)大綱培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生牢記自己的實(shí)習(xí)任務(wù)，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的方向性和目的性；四是進(jìn)行規(guī)章制度和法紀(jì)法規(guī)教育，如學(xué)校的考勤制度、實(shí)習(xí)管理制度等，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步熟悉學(xué)校的規(guī)章制度，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的法紀(jì)法規(guī)教育，使醫(yī)學(xué)生懂得“什么時(shí)候、什么場(chǎng)合、應(yīng)該做什么事情”的道理，從而幫助醫(yī)學(xué)生樹立起一種“在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合、做適當(dāng)?shù)氖虑椤钡乃枷胗^念，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)；五是進(jìn)行實(shí)習(xí)技巧培訓(xùn)，內(nèi)容包括禮儀培訓(xùn)、人際關(guān)系（上下級(jí)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系等）處理、表達(dá)能力訓(xùn)練等，從而提升醫(yī)學(xué)生完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的能力和技巧。

（二）醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)科室之前的崗前培訓(xùn)

高職高專院校實(shí)習(xí)管理部門要加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流、溝通，要求實(shí)習(xí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床科室前，要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床科室前進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)可以使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。培訓(xùn)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：一是開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者做好工作的前提，也是減少醫(yī)患關(guān)系緊張的基礎(chǔ)，更是醫(yī)學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)的先決條件。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育可起到事半功倍之效，實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對(duì)職業(yè)道德養(yǎng)成和人格塑造的重要性是不言而喻的。二是開展醫(yī)療安全教育。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)科室前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)療安全方面的教育，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)，從而自覺(jué)樹立按照醫(yī)療常規(guī)開展醫(yī)療工作的自覺(jué)性，做到防患于未然。三是開展“三基”培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的基本操作技能。四是進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度教育，讓醫(yī)學(xué)生全面了解醫(yī)院的規(guī)章制度，做到知規(guī)守規(guī)。五是進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)。有調(diào)查表明，學(xué)生書寫的病歷，相當(dāng)數(shù)量是參考或照抄老師已寫好的病歷，缺乏自己的思維和見解，體現(xiàn)問(wèn)診和診斷水平的主訴、現(xiàn)病史寫得混亂，不能如實(shí)反映疾病發(fā)生和演變過(guò)程。病案室的老師應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生熟悉病歷書寫中的常見錯(cuò)誤，從而使醫(yī)學(xué)生全面掌握病歷書寫的方法和技巧。六是進(jìn)行院史院情教育，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院歷史有全面的了解，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，同時(shí)可以使醫(yī)學(xué)生盡快地熟悉醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，為提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

四、抓好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的選拔工作，并實(shí)施系統(tǒng)的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)組長(zhǎng)是醫(yī)學(xué)生和學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的橋梁和紐帶。好的實(shí)習(xí)組長(zhǎng)能及時(shí)將實(shí)習(xí)生的意見和建議反饋到學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門，也能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不良苗頭或傾向，并及時(shí)地向?qū)W校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門反饋，讓學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門能及時(shí)地解決。反之，如果實(shí)習(xí)組長(zhǎng)沒(méi)有選拔和培訓(xùn)好，將會(huì)影響到學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門對(duì)實(shí)習(xí)生信息的全面掌握，不利于學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的不良苗頭或傾向，從而影響到學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育和有效管理，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。因此，做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的選拔和培訓(xùn)工作，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的意義。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)組長(zhǎng)應(yīng)從校、系兩級(jí)學(xué)生干部中選拔，因?yàn)樾?、系學(xué)生干部在校期間是學(xué)校和學(xué)生之間的橋梁和紐帶，在校期間得到了極大的鍛煉，具備了較強(qiáng)的組織管理、表達(dá)、人際交往和團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面能力。選拔后再對(duì)他們進(jìn)行實(shí)習(xí)管理、規(guī)章制度、工作要求和方法等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，這樣可為他們高質(zhì)量地完成實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也將為提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的保障。

五、實(shí)施實(shí)習(xí)過(guò)程的全程監(jiān)控和規(guī)范化的指導(dǎo)

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)近一年的時(shí)間，如果醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的監(jiān)控和指導(dǎo)不到位，將會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。筆者認(rèn)為高職高專教育工作者可從三方面入手：一是加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流與溝通，以及保持與實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的聯(lián)系，及時(shí)地了解和掌握醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)進(jìn)度和實(shí)習(xí)效果等情況，并及時(shí)地處理醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；二是派出由專業(yè)老師和學(xué)生教育工作者組成的檢查組到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)檢查和考核，全面掌握醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果、思想動(dòng)態(tài)、組織紀(jì)律等方面的情況，并根據(jù)檢查情況對(duì)醫(yī)院提出相關(guān)的要求，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的教育；三是要求輔導(dǎo)員通過(guò)各種途徑監(jiān)控醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)地開展思想教育，從而化解學(xué)生的思想困惑，保持醫(yī)學(xué)生的思想穩(wěn)定，從而確保醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，高職高專醫(yī)學(xué)院校的教育工作者應(yīng)認(rèn)真抓好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的監(jiān)控和指導(dǎo)，切實(shí)提高高職高專醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

六、結(jié)語(yǔ)

高職高專醫(yī)學(xué)生是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重要來(lái)源，高職高專人才培養(yǎng)的質(zhì)量事關(guān)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)今后的發(fā)展，高職高專醫(yī)學(xué)院校的教育工作者應(yīng)充分地認(rèn)識(shí)到在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下，提升醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量有利于促進(jìn)學(xué)校人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，高職高專醫(yī)學(xué)院校的教育工作者應(yīng)積極探索和研究提升醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法和途徑，切實(shí)提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)快速健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的人力資源保障。

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[5]周武漢，周振座，唐艷紅.新形勢(shì)下高職高專醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的素質(zhì)和能力[J].教育與職業(yè)，2011（20）

[6]周武漢，唐艷紅，周振座.高職高專醫(yī)學(xué)院校心理健康教育面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].廣西教育，2013（2）

【作者簡(jiǎn)介】周武漢（1975- ），男，壯族，廣西邕寧人，柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)生工作處學(xué)生管理科副科長(zhǎng)，講師，研究方向：高校思想政治教育；唐艷紅（1974- ），女，廣西興安人，柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系團(tuán)總支書記，講師，研究方向：高校思想政治教育；何曲波（1973- ），女，廣西藤縣人，講師，柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校招生就業(yè)辦主任，研究方向：高校學(xué)生就業(yè)。

（責(zé)編 王 一）