王鈞珺

關(guān)鍵詞：酸收法；嬰幼兒；腹瀉；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R723.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2013）08-0005-02

戴金梁主任中醫(yī)師、業(yè)醫(yī)50余載，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省名老中醫(yī)傳承工作室專家，戴老治療嬰幼兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)將戴老運(yùn)用酸收法治療嬰幼兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

戴老認(rèn)為“酸收法”是指應(yīng)用酸味之藥，取其酸斂收澀的作用，治療因腹瀉而導(dǎo)致津傷液脫，陰損及陽諸證，明代醫(yī)家李中梓總結(jié)有治泄九法中就有“酸收法”，李師在《醫(yī)宗必讀》中寫道：“一日酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統(tǒng)攝，注泄何時而已，酸氣一味，能助收肅之權(quán)，經(jīng)云散者收之是也”；戴老根據(jù)先賢治療瀉痢的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年的臨證體會，在治療幼兒腹瀉中，常選用白芍、烏梅、訶子等酸收藥物。理代藥理報道，此類藥物對痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及傷寒桿菌等都有顯著的抗菌作用，臨證只要配伍得當(dāng)，可以明顯地提高療效。

1酸收法的運(yùn)用

1.1酸收化滯并用多應(yīng)用于小兒雜進(jìn)肥甘炙博，損傷脾胃，以致升降功能失常之泄瀉，證見脘腹脹滿，或腹痛拒按，每痛即瀉，瀉后痛減，便色黃白相兼，水谷夾雜，臭如敗卵，噯氣酸腐，或伴嘔吐，身熱口渴，口臭唇紅，苔厚膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯，用自擬“消食調(diào)中止瀉湯”，藥用焦山楂消食化滯，斂陰收澀止瀉，炒谷麥芽健脾開胃，消食化滯，和中下氣，木香行氣和胃止痛，車前子、茯苓健脾利尿，止瀉而不傷陰，葛根解肌退熱，升清降濁，生津止渴，諸藥合用，性味平和，酸不斂邪，利不傷陰，共奏消食健脾、升清降濁利尿止瀉之功。

1.2酸收甘溫相伍多應(yīng)用于小兒形氣未充，脾陽素虛，被受驚嚇，氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，發(fā)生泄瀉，或久瀉不愈，肝木乘脾者，證見驚惕不安，山根色青，哭鬧即瀉，腹脹喜俯臥，便稀色白，或色綠不臭，或夾食物碎屑，量少次頻，舌淡苔薄白，脈促不勻，指紋青紫滯暗，用痛瀉要方合香砂六君加炮姜、肉桂、烏梅、木瓜，方中香砂六君、炮姜、肉桂暖胃以扶土，白芍以瀉肝木；防風(fēng)散肝舒脾，烏梅、木瓜斂肝止瀉，其基本點(diǎn)仍著眼于甘溫，扶脾土，酸收以抑肝止瀉。

1.3酸收甘寒合用多用于泄瀉日久，瀉下黃水，目眶及前囟凹陷，精神萎靡，或煩躁、皮膚干燥松弛，口干唇紅，渴煩引飲，溲短而赤，舌絳無津，睡時張口露晴，陰傷而外邪已盡的病兒，藥用五昧子、烏梅、白芍、焦山楂酸以斂陰，西洋參、沙參、石斛甘寒益氣生津，淮山藥、扁豆、甘草、大棗培脾和中止瀉，少用黃連以清余熱，對因陰虛胃失濡潤而氣機(jī)上逆嘔吐者亦有奇效。

1.4酸收苦寒同施多應(yīng)用于暑熱吐瀉，陰液已傷而邪熱仍甚者，證見瀉下急迫如注，滯下不爽，便色青黃相兼，脈滑數(shù)，用葛根芩連清熱利濕，蕩滌穢濁；加烏梅、木瓜以達(dá)泄熱止瀉存陰之目的。

1.5酸收溫陽配合多應(yīng)用于陰陽俱傷，陽氣欲脫之泄瀉，證見面色灰白如紙，四肢厥冷，汗出不溫，哭聲低微，大便清稀，嘔吐增劇，嗜睡甚則昏迷，抽搐，哭泣無淚，舌淡無苔，指紋滯暗，脈沉細(xì)或微弱，予自擬“益氣溫陽固脫湯”，藥用訶子肉、肉果、烏梅澀腸固脫，溫中止瀉，配人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，木香理氣止痛，炮姜、附子回陽固脫，再加升麻升提中氣，山

藥健脾固腎止瀉，雙補(bǔ)氣陰。

以上各法在應(yīng)用時還必須注意各種酸收藥物的特點(diǎn)，靈活選擇，如白芍可以柔肝和脾、斂陰止痛，肝強(qiáng)脾弱者適宜；赤芍長于清熱涼血，泄瀉而熱象較重者可以選用；木瓜酸澀，擅長抑肝和胃，止泄瀉而不礙濕邪，多用于夏秋暑濕泄瀉；烏梅斂肺澀腸，收斂作用較強(qiáng)，且可生津安蛔，多用于津液滑脫，陰液大傷的病癥，至于訶子則因其性味酸澀平和，即可配合黃芩、黃連等用于熱甚津傷的瀉痢，也可配合炮姜、肉豆蔻等用于脾腎虛寒的泄瀉，而五味子、赤石脂等因其酸溫，則大都專用于虛寒性的久瀉久痢。2應(yīng)用“酸收法”的禁忌

前人有“治瀉不利小便非其治也”的說法，世人常誤解為治療嬰幼兒腹瀉，必須運(yùn)用“利小便以實(shí)大便”的方法，戴老認(rèn)為用“利尿法”治泄瀉應(yīng)有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥：若津液已傷者，不可浪用，免犯“虛虛之戒”，而對于“酸收法”，卻一直為許多人所疑忌，認(rèn)為早用收澀，易于留邪，必待泄瀉日久而后用，其實(shí)當(dāng)用不用，坐視津氣滑脫，往往會釀成陰傷陽衰的重證，故戴老認(rèn)為，除乳食積滯胃腸、有形實(shí)邪未盡之吐瀉，濕邪傷中之腹瀉及中毒性消化不良的腸麻痹患兒慎用酸收法外，一般嬰幼兒腹瀉都能以酸收法作為基本的治療方法之一，若暴瀉傷陰，雖然泄瀉時間未久，但陰液已傷，病勢急迫，則更應(yīng)急用酸收法以保其津液，不可拘泥于發(fā)病時間，只要配伍得當(dāng)，并無“留邪之弊”。

（收稿日期：2013-05-21）