李青　聶皎

關(guān)鍵詞：抑郁癥；病因病機(jī)；血虛肝郁

中圖分類號(hào)：R749.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0085-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥是一種情感性精神障礙，臨床上以顯著而持久的情緒低落為特征，并有思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制等相應(yīng)的思維和行為改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺觀念及行為。古代醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有明確的抑郁癥的名稱，但對(duì)本病的描述，多散見(jiàn)于古代醫(yī)家對(duì)郁證、百合病、癲證、臟躁、梅核氣以及奔豚等疾病的記載之中。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，郁證，是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯而引起的疾病的總稱。歷代醫(yī)家多把情志所傷作為發(fā)病的根本原因，故立疏肝和疏導(dǎo)為治療大法。筆者在不斷的探索和實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到血虛肝郁，魂不守舍是抑郁癥發(fā)生的病因所在，現(xiàn)將這一問(wèn)題進(jìn)行淺探。

1病本為肝腎血虛

《靈樞·本神》說(shuō)：“所以任物者謂之心”，“心藏脈，脈舍神”，“肝藏血，血舍魂”。汪蘊(yùn)谷《雜癥會(huì)心錄》，“氣足則生魂，魂為陽(yáng)神”，“魂魄意志”是中醫(yī)對(duì)人體生理及精神狀態(tài)的概括和歸納。魂主要是指一些非本能性的，后天的，較高級(jí)的心理活動(dòng)。如《白虎通》中把感情情志等活動(dòng)歸為魂的功能。張景岳把夢(mèng)幻想象、“精神共識(shí)，漸有所知”等視作魂之用，類似思維，想象評(píng)價(jià)，決斷和情感意志等心理活動(dòng)。肝藏魂之“魂”，一是指能伴隨心神活動(dòng)而作出較快反應(yīng)的思維意識(shí)活動(dòng)。如《靈樞·本神篇》“隨神往來(lái)者謂之魂”即魂的活動(dòng)是受神支配，正常的精神思維活動(dòng)中，神動(dòng)則魂應(yīng)，魂動(dòng)則神知，反之，若神動(dòng)而魂不應(yīng)或魂動(dòng)神不知?jiǎng)t為病態(tài)，常以“魂不守舍”概之，其表現(xiàn)為夢(mèng)靨、恍惚、幻覺(jué)等神經(jīng)精神癥狀；二是指夢(mèng)幻活動(dòng)?！鹅`樞·本神》：“肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精”。魂藏于肝主要是靠肝血的涵養(yǎng)和潛藏，人體正常興奮和抑制作用的產(chǎn)生是以血液充足，功能正常為基礎(chǔ)的；“肝者，罷極之本”，肝之“罷”、“極”，亦依賴于“肝主疏泄”，而產(chǎn)生息止、抑制及緊張、興奮的正常心理活動(dòng)。然而，當(dāng)肝內(nèi)外受邪而出現(xiàn)肝病，肝失于藏魂—“魂散”，魂散而不守所，即可導(dǎo)致一系列的“抑郁善憂或情緒不寧”精神、神經(jīng)癥狀，或表情淡漠、靜而少動(dòng)，或狂躁不安，或伴失眠善忘，或伴易煩善哭等癥。

2其病責(zé)之于肝，其在變魂

2.1血虛，肝郁肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，是一身氣機(jī)的樞紐，其氣升發(fā)，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。人的精神情志活動(dòng)，除心神所主宰之外，還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂：“肝者將軍之官，謀慮出焉?！敝\慮，就是謀思慮。說(shuō)明肝與情緒變化等精神活動(dòng)聯(lián)系密切。《醫(yī)偏》提出：“百病皆生于郁，……郁而不舒，則皆肝木之病矣?！鼻橹疽蛩刈饔糜谂K腑，首先影響臟腑氣機(jī)，使其氣機(jī)升降出入失常，不能行使正常職能，故《素問(wèn).舉痛論篇》說(shuō)：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”?？梢?jiàn)情志致病，以氣機(jī)失調(diào)為先導(dǎo)，責(zé)在于肝。肝主疏泄及藏血，肝氣調(diào)暢，藏血充足，魂隨神往，魂的功能便可正常發(fā)揮。所謂肝藏血，血舍魂，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神志是血液的功能表現(xiàn)，只有氣血充足，神志思維才正常，表現(xiàn)于外則精神飽滿，意識(shí)清楚，思維敏捷，即《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇所謂“血者，神氣也”。肝血不足，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，肝氣郁結(jié)，魂不隨神活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)狂亂，多夢(mèng)，夜寐不安，心情抑郁，情緒低落，厭惡所事，易驚善恐，多疑等癥。

2.2肝郁氣滯、痰凝血瘀肝主疏泄調(diào)暢全身氣機(jī)，是推動(dòng)氣血津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。肝主升主動(dòng)，對(duì)于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)是一個(gè)重要的因素，以氣為用主疏泄，司氣機(jī)的轉(zhuǎn)輸暢達(dá)。氣與血，氣為血之帥血為氣之母，血的運(yùn)行無(wú)不受著氣的影響。若肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)血脈暢通，氣血運(yùn)行正常百病不生；反之則肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，一可因日久化火，火灼津液，煉液為痰，火性炎上，痰隨火升，上犯清空。二可因憤郁不伸，肝氣乘脾，脾不化濕，聚濕生痰。三可因郁怒過(guò)度，致氣機(jī)紊亂。四可因肝氣郁結(jié)，氣不行血，瘀血內(nèi)生。痰蘊(yùn)瘀阻則氣郁更甚，痰與血瘀，亦可相互滋長(zhǎng)，使病情發(fā)為深重。故氣、痰、瘀之間互為連鎖性病理因素，使郁證的病機(jī)演化由輕而重，由單純而復(fù)雜。正如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：“郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱則津液耗而不流……初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴?！?/p>

3小結(jié)

總之，人的精神意識(shí)活動(dòng)都依靠五臟的功能來(lái)調(diào)節(jié)，以心為主導(dǎo)。肝主疏泄的生理功能可調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)精神情志，維持全身臟腑經(jīng)脈器官的協(xié)調(diào)，為形神俱病，以神為主；其本為肝陰血虛，魂不守舍，兼肝火痰濕瘀血。臨證不能直眼于疏理氣機(jī)的通常治法以使陰血益損，從而削弱神的物質(zhì)基礎(chǔ)，即便疏理也應(yīng)寓于養(yǎng)血柔肝之中，心肝并治，神魂同管，臨床中可運(yùn)用琥珀、龍骨、丹砂、當(dāng)歸之品。

（收稿日期：2013-05-27）