凌嫚芝

）摘要：目的： 觀察自擬方化痰活血湯對(duì)非酒精性脂肪肝患者（NAFL）肝纖維化指標(biāo)的影響情況。方法： NAFL患者78例，隨機(jī)分成治療組48例和對(duì)照組30例，分別服用自擬方化痰活血湯和易善復(fù)膠囊治療3個(gè)月，并觀察其肝纖維化指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組肝纖維化指標(biāo)Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（CⅣ）、層粘蛋白（LN）與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05或P<0.01），且2組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）治療前后差值比較，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：自擬化痰活血湯具有改善肝纖維化、恢復(fù)肝功能、降脂的作用。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；肝纖維化；中醫(yī)藥療法；化痰活血湯

中圖分類號(hào)：R575.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0030-02

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高、膳食結(jié)構(gòu)又不盡合理、以及對(duì)脂肪性肝炎的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，非酒精性脂肪肝（NAFL）患者存在不同程度的肝纖維化趨向[1]，筆者2010年7月～2012年7月采用自擬化痰活血湯治療非酒精性脂肪肝，并觀察中藥對(duì)肝纖維化指標(biāo)影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2組78例患者均來源于本院脂肪肝門診和普通門診，均無飲酒史，且排除高血壓、冠心病、糖尿病、病毒性肝炎及遺傳性疾病等因素，符合NAFL診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組48例，其中男23例，女25例；平均年齡34.2歲。對(duì)照組30例，為同期門診患者，其中男13例，女17例；平均年齡32.9歲。治療組脂肪肝輕度20例、中度18例、重度10例，對(duì)照組脂肪肝輕度11例、中度10例、重度9例。2組在年齡、性別、疾病程度等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2觀察方法所有觀察對(duì)象均應(yīng)用日立—6500型B超檢查肝臟，于治療前及治療3個(gè)月后晨起空腹抽血做Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（CⅣ）、層粘蛋白（LN）等肝纖維化指標(biāo)和肝功、血脂等部分血生化指標(biāo)檢測(cè)。PCⅢ、CⅣ、HA、LN測(cè)定采用放射免疫法（RIA），試劑盒為北方生物研究所產(chǎn)品。同時(shí)運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。脂肪肝輕、中、重程度根據(jù)B超圖像表現(xiàn)判定[3]。

1.3治療方法治療組患者口服自擬化痰活血湯（炙鱉甲15 g，生牡蠣30 g，赤芍30 g，丹參30 g，半夏15 g，川芎15 g，枳殼15 g，炒白術(shù)30 g，川牛膝15 g，懷牛膝15 g，膽南星15 g，澤瀉15 g，草決明30 g，絲瓜絡(luò)15 g），每次200 mL，每日2次口服；對(duì)照組口服易善復(fù)膠囊，每次2粒，每日3次，療程均為3個(gè)月。

1.4常規(guī)治療（1） 調(diào)整飲食習(xí)慣，建議低脂低糖、高蛋白、高維生素飲食； （2） 忌酒； （3） 有計(jì)劃進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，ALT≥2 倍正常高值時(shí)建議適當(dāng)休息； （4） 調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。2組均在治療期間配合以上治療，均以治療 3個(gè)月為 1 個(gè)療程，治療 1 個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算資料以（ ±s ）表示，用藥前后比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.12組治療前后肝功能ALT、AST和血脂TG、TC比較見表1。

3討論

脂肪肝肝纖維化是由于各種原因引起的脂肪在肝內(nèi)過度蓄積，導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪變性、脂質(zhì)代謝的紊亂，造成肝臟的持續(xù)性損傷，使肝臟對(duì)炎癥反應(yīng)和各種肝損傷因素的易感性增高，進(jìn)而促進(jìn)肝臟纖維化的發(fā)生及發(fā)展。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)血清PCⅢ、CⅣ、HA、LN水平與肝纖維化發(fā)展的階段性一致，是反映肝纖維化輕重程度的指標(biāo)[4～5]，而NAFL患者肝纖維化指標(biāo)均有不同程度的升高。積極防治脂肪性肝炎及肝纖維化，對(duì)減緩脂肪肝的進(jìn)程有重要意義。西醫(yī)迄今為止還未找到治療脂肪肝肝纖維化的特效藥物。

本病中醫(yī)認(rèn)為與嗜食肥甘厚味、嗜酒過度、七情勞欲內(nèi)傷、或久坐久臥等有關(guān)，病機(jī)為脾虛痰阻，肝郁血瘀，其治法宜疏肝健脾、化痰活血通絡(luò)。本院采用自擬化痰活血湯治療脂肪肝肝纖維化療效顯著。本方重用赤芍、丹參、生牡蠣、炒白術(shù)、草決明為君藥，以化痰祛瘀、活血軟堅(jiān)、健脾利濕；川芎、醋鱉甲、膽南星、半夏、澤瀉為臣藥，輔佐君藥加強(qiáng)活血化痰，軟堅(jiān)功效；枳殼行氣以助活血，川懷牛膝入肝腎二經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈為佐藥；絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)、引諸藥入肝為使藥。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、活血軟堅(jiān)、疏肝健脾、利濕補(bǔ)腎之功。若兼有濕熱中阻加黃芩、蒼術(shù)、車前草等以清利濕熱；兼肝郁脾虛加黨參、山藥、茯苓、陳皮等以疏肝健脾；兼熱毒壅盛加黃連、知母、生地等清熱涼血解毒；血脂升高者酌加姜黃；尿酸升高者酌加萆薢、土茯苓等。

經(jīng)臨床觀察顯示，治療組PCⅢ、CⅣ、HA、LN、TG、ALT較治療前顯著降低，表明本方具有改善肝臟功能、降脂、改善肝纖維化程度等作用，可減緩非酒精性脂肪肝后肝硬化的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧銀泉，范小芬.非酒精性脂肪肝肝纖維化指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，（9）：652～653.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：002.

[3]張青萍，王新房.B型超聲診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：93～94.

[4]謝仕斌，姚集魯，鄭樹森，等.血清肝纖維化指標(biāo)水平與肝組織纖維圖象分析的關(guān)系[J].中華肝臟病雜志，2008，（4）：203～205.

[5]陳瑞烈，張惠娟，方嬋英，等.聯(lián)合檢測(cè)血清肝纖維化指標(biāo)及總膽汁酸在慢性肝病診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（20）：95～96.

（收稿日期：2013-07-15）