奎繼中　王媛

關(guān)鍵詞：四逆散；六磨湯；痔瘺術(shù)后便秘

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0039-01

痔瘺術(shù)后便秘是肛腸科常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計約有30%左右的痔瘺術(shù)后患者并發(fā)便秘。痔漏術(shù)后便秘可能引起術(shù)口繼發(fā)性出血，影響術(shù)口的愈合，給患者身心造成痛苦，進而影響手術(shù)療效。為此本科于2009年～2011年對74例痔瘺術(shù)后便秘患者采用四逆散合六磨湯治療，在臨床中取得了較好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料均為本院2009年～2011年痔瘺術(shù)后便秘患者74例。男25例，占34.8%；女49例，占66.2%。年齡35～76歲。其中：混合痔術(shù)后便秘52例，肛裂術(shù)后便秘12例，肛周膿腫術(shù)后便秘3例，肛瘺術(shù)后便秘7例。

1.2診斷標準參照1999年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科組《便秘診治暫行標準》：大便量少、便質(zhì)干硬、排出困難，或者合并特殊癥狀，如排便時間延長、排便不盡感。在不使用瀉劑的情況下7天內(nèi)自發(fā)排空糞便不超過2次或長期無便。

2治療方法

以四逆散《傷寒論》合六磨湯《世醫(yī)得效方》原方煎劑口服。藥物組成：柴胡10 g，杭芍10 g，枳殼15 g，木香10 g，沉香粉3 g，烏藥15 g，大黃10 g，檳榔10 g，甘草5 g。煎服法：用煎藥機煎取，每2劑為1煎。上方（除沉香外）每2劑加冷水1400 mL，浸泡30 min，煎煮10 min，每包200 mL，共6包，每包服時兌沉香粉1 g。每服200 mL，每日3次，每日1劑。2劑為1療程，連用1～2個療程。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期內(nèi)無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果本組74例患者中，治愈69例，占93.2%；好轉(zhuǎn)5例，占6.8%；總有效率100%。

4病案舉例

楊某，女，46歲，公務員，2010年1月10日在本院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后3日每餐進食稀飯或面條約1兩，少量疏菜。之后因擔心大便時疼痛，進食量偏少，下床活動少。1月18日查房時訴：術(shù)后一直沒有解大便，腹脹不適，有便意但解不出，解時肛門疼痛，無便血。查體：一般情況可，傷口正常，無滲血，無水腫，炎性分秘物少，腹部膨隆，未觸及腫塊，腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，10次/min，苔白厚，脈弦。中醫(yī)診斷：便秘。證屬氣機郁滯，治以理氣解郁導滯。方藥用四逆散合六磨湯：柴胡10 g，杭芍10 g，枳殼15 g，木香10 g，沉香粉3 g（兌服）、烏藥15 g，大黃10 g，檳榔10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。服1劑后即解出少許大便，腹脹減輕，2劑后大便通暢，腹脹除。

5討論

痔瘺術(shù)后便秘是肛腸科常見的并發(fā)癥之一，患者肛腸術(shù)后組織受損，氣血不暢，加之術(shù)后多靜少動氣機不暢，又因肛門疼痛不敢大便或控制大便，使氣機受阻。肝主疏泄，能調(diào)暢氣機，而胃腸氣滯則會使肝氣郁滯（即土侮木）。肝氣郁滯，不能正常疏泄，則氣機不暢，進而進一步加重胃腸氣滯。氣機郁滯，不能宣達，通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停而成便秘。主要病機是氣機郁滯，治療以理氣解郁導滯為主，選方四逆散疏肝理脾，調(diào)暢氣機；六磨湯以行氣降逆，導滯通腑。方中柴胡疏肝理氣解郁，白芍益陰養(yǎng)血柔肝，沉香順氣降逆，烏藥、木香行氣止痛，枳殼、檳榔行氣導滯，大黃攻積導滯，甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。兩方合用使肝氣條達，腑氣通暢，積滯外排。

（收稿日期：2013-06-20）