李鑒等

關(guān)鍵詞：水針；腰椎；綜合征；中藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0042-02

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見(jiàn)疾病，在腰腿痛患者中占有相當(dāng)比例，女性多見(jiàn)，尤以青壯年體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，嚴(yán)重影響其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。在趙永祥老師指道下，近年來(lái)采用中藥水針綜合治療該病取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組98例，男40例，女58例；年齡22～76歲，平均42歲；有外傷史者33例，無(wú)明顯誘因者65例；單純腰痛67例，腰痛伴大腿后外側(cè)痛19例，伴大腿前內(nèi)側(cè)疼痛者12例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)25 a。

1.2癥狀與體征腰部或腰臀部彌散性疼痛，疼痛可向大腿前外側(cè)及腘窩處擴(kuò)散，或痛涉大腿內(nèi)側(cè)，但一般很少超過(guò)膝關(guān)節(jié)，疼痛常在彎腰做事時(shí)加劇，急性發(fā)作期患者翻身及行走均感困難。全組第三腰椎橫突尖端均有明顯壓痛，39例伴腰肌緊張，23例局部可觸及軟組織硬結(jié)并引起患側(cè)下肢外側(cè)膝以上反射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。本組均攝X線(xiàn)片（19例伴大腿后外側(cè)痛者加做腰椎間盤(pán)CT排除腰椎間盤(pán)突出癥），顯示正常者42例，腰椎生理曲度變直者36例，腰椎側(cè)彎者25例，第三腰椎橫突較長(zhǎng)者26例，伴骨質(zhì)增生者51例。

1.3治療方法患者取俯臥位，在第三腰椎橫突尖部找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)及其結(jié)節(jié)狀、條索狀等痛性反應(yīng)物，取2%利多卡因2 mL、當(dāng)歸注射液6 mL、維生素B12注射液2 mL、10%葡萄糖液5 mL混勻后于第三腰橫突尖部壓痛點(diǎn)垂自進(jìn)針，患者感覺(jué)有明顯針刺感后，回抽無(wú)回血后注入藥液15 mL。注射結(jié)束后施加手法松解，醫(yī)者先用按推揉等手法施術(shù)于兩側(cè)腰肌（以患側(cè)為重點(diǎn)），以及患側(cè)臀部、大腿后側(cè)；重點(diǎn)點(diǎn)揉彈撥第三腰椎橫突尖端及其痙攣性結(jié)節(jié)，手法由淺入深、由輕到重。若手法松解效果不佳，可施加小針刀松解治療。用龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴無(wú)菌手套，術(shù)者左手拇指壓在標(biāo)記壓痛處，右手持針刀，刀口線(xiàn)與人體縱軸平行，緊貼左手拇指指緣快速垂自進(jìn)針刀，當(dāng)小針刀刀口接觸骨面時(shí)，滑向橫突邊緣進(jìn)行縱行切割剝離3次～5次，感覺(jué)肌肉與橫突間有松動(dòng)感，即表示粘連已全部松解，可迅速出針用棉球壓迫針孔片刻，外敷創(chuàng)可貼。如住院患者術(shù)后24 h后可采用立式TDP治療儀直接照射腰部疼痛部位表面皮膚，照射溫度與距離以患者皮膚微紅、感覺(jué)舒適為宜。每日1次，每次照射時(shí)間為30 min。術(shù)后3 d～5 d進(jìn)行腰背肌功能鍛煉以增強(qiáng)肌力并可防止再次粘連。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。優(yōu)良：臨床癥狀體征消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，勞累后局部輕微疼痛，休息后可緩解，能從事一般工作；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)變化。

2.2治療結(jié)果本組98例中，優(yōu)良81例，占82.7%；好轉(zhuǎn)15例，占15.3%；無(wú)效2例，占2%。總有效率98%，優(yōu)良率82.7%。

3討論

第三腰椎為腰部活動(dòng)的中心，活動(dòng)度大，橫突最長(zhǎng)，有腰大肌、腰方肌起點(diǎn)，并附有橫突間肌、橫突間韌帶以及腹橫機(jī)、背闊肌的深部筋膜等軟組織。當(dāng)腰部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)，腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮，該處所承受的拉力最大，故第三腰椎橫突上方附著點(diǎn)的肌肉、筋膜等易被牽拉損傷形成慢性炎癥，導(dǎo)致肌纖維變性，日久形成瘢痕粘連和攣縮，導(dǎo)致局部代謝障礙，代謝致痛物質(zhì)堆積，從而發(fā)生疼痛。當(dāng)炎癥波及鄰近的腰段脊神經(jīng)后支外側(cè)，則會(huì)產(chǎn)生腰臀腿等相關(guān)部位的疼痛。由于第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支[2]，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后支被橫突挑起或受急慢性炎癥刺激而引起該神經(jīng)支配區(qū)痛、麻感；也能牽涉到第二腰神經(jīng)前支引起臀部及大腿前側(cè)放射性疼痛。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)，并分布到大腿外側(cè)及膝部，因此當(dāng)如橫突過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，認(rèn)為該病病機(jī)屬肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失健，不耐勞作，若長(zhǎng)期勞損或在勞損基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或不慎外傷，易致血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。

中醫(yī)治則急則治標(biāo)，緩則治本，急性期以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛為法，迅速緩解疼痛癥狀；緩解期配合口服補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的中藥制劑以鞏固療效。筆者采用中藥水針注射治療，與封閉不同的是不使用激素，避免了激素的不良反應(yīng)，可以多次治療以進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期療效。當(dāng)歸注射液有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用，讓藥物直達(dá)病所，加速局部代謝致痛物質(zhì)的排泄，起到活血通絡(luò)止痛的作用；維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；高糖取高滲透壓脫水消腫的作用，并通過(guò)機(jī)體代謝在局部提供能量；利多卡因能緩解疼痛，解除原發(fā)病對(duì)人腦皮層的異常興奮刺激。各種作用綜合起來(lái)有助于消除第三腰椎橫突周?chē)峦匆蛩氐拇碳ず童d攣腰肌對(duì)脊神經(jīng)后支及血管的卡壓，使局部血運(yùn)及代謝改善，加速損傷組織的修復(fù)。腰部手法按摩可以松解病灶區(qū)的粘連及緩解腰部肌肉的痙攣，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。小針刀除直接剝離粘連外[3]，還有一種機(jī)械性刺激，這種刺激作用可使局部組織活動(dòng)能力增加，小血管擴(kuò)張，加快血液-淋巴液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝?？墒贡静〉呐R床療效顯著提高[4]。TDP俗稱(chēng)“神燈”，其電磁波發(fā)射極在一定溫度的作用下，可以使治療部位局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，新陳代謝加快，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)藥物更好地被吸收利用，此外它還可以促進(jìn)細(xì)胞的再生能力，加速受損組織的修復(fù)，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的功效。腰背肌鍛煉這一環(huán)節(jié)如今仍不被臨床重視，然“腰肌不強(qiáng)，腰痛不絕”，這一觀點(diǎn)卻早已被臨床所證實(shí)和認(rèn)可。因此，通過(guò)功能鍛煉使腰背肌逐漸強(qiáng)健，形成自身的肌肉腰圍，以保持脊柱內(nèi)外平衡，使腰部能承受較重負(fù)荷而不再受損，這是日后腰痛再發(fā)與不再發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然腰背肌功能鍛煉貴在循序漸進(jìn)，持之以恒，日久則必效。

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（收稿日期：2013-05-02）