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風(fēng)池扶突穴位針刺安全深度的MRI和尸體對照研究

2013-04-29 00:32:32唐柱生等
云南中醫(yī)中藥雜志 2013年8期
關(guān)鍵詞:風(fēng)池穴尸體深度

唐柱生等

摘要:目的:通過對風(fēng)池、扶突穴位采用MRI和尸體斷層解剖測量出針刺危險(xiǎn)深度,計(jì)算出安全深度,為臨床醫(yī)生針灸操作提供安全參考指標(biāo)。方法:(1)選取健康成年男性志愿者,篩選出研究對象30例;(2)用同身寸法取穴定位和標(biāo)記,穴位進(jìn)針點(diǎn)用醫(yī)用膠布貼上魚肝油;(3)在MRI斷面上測量體表魚肝油影像至危險(xiǎn)點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的直線距離;(4)篩選10例適中體型男性尸體,體表穴位定位,低溫冷凍后用高速帶鋸切割,在斷面上用游標(biāo)卡尺測量穴位體表至危險(xiǎn)點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的直線距離;(5)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:斜刺風(fēng)池、扶突穴的危險(xiǎn)深度和安全深度 MRI組與尸體組比較,P<0.05,具有差異。結(jié)論:適中體型男性斜刺以下穴位的平均安全深度的最大值為:風(fēng)池36 mm,扶突14 mm。

關(guān)鍵詞:風(fēng)池穴;扶突穴;深度;MRI;尸體

中圖分類號(hào):R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1007-2349(2013)08-0053-02

風(fēng)池穴具有治療中風(fēng)、暈眩、感冒、口眼歪斜等內(nèi)外風(fēng)所致病證的作用,扶突穴具有治療咽喉腫痛、吞咽困難、呃逆、咳嗽、氣喘等病證的作用,臨床療效肯定。但其深部及周圍有重要血管和神經(jīng)組織,人體容易傷及,針刺不慎,嚴(yán)重者危及生命。因此,研究風(fēng)池、扶突穴的針刺安全深度,具有為臨床醫(yī)生針灸操作提供安全參考指標(biāo),為針灸臨床操作的規(guī)范性提供依據(jù),為腧穴安全針刺的標(biāo)準(zhǔn)化研究奠定基礎(chǔ)。

研究穴位針刺安全深度的方法有尸體斷層解剖法[1],CT測量法[2],X線測量法,B超測量法等方法。CT測量活體更接近真實(shí)情況,但是CT具有輻射損傷,對軟組織分辨率低,只能做水平斷面掃描等劣勢。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)是利用核磁共振原理,繪制出被測試物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[3],具有對軟組織有較高的分辨力、可自由選擇所需成像剖面、對人體沒有電離輻射損傷等優(yōu)點(diǎn),因此MRI成為此研究方向的首選。

本實(shí)驗(yàn)同時(shí)采用尸體斷層解剖方法測量尸體各危險(xiǎn)穴位的數(shù)值,因?yàn)槭w由于內(nèi)固定,浸泡等原因?qū)е率w膨脹,測得的數(shù)值可能與活體有差別。通過統(tǒng)計(jì)分析對比MRI和尸體兩種方法的測量結(jié)果,并得出適中體型男性風(fēng)池、扶突穴的安全深度,為測量人體各穴位的安全深度探索一種思路和方法。

1實(shí)驗(yàn)研究

1.1實(shí)驗(yàn)對象云南中醫(yī)學(xué)院頭頸部無器質(zhì)性病變的健康成年男性志愿者,分別測量體重、身高。按邵象清的《人體測量學(xué)》中的羅氏指數(shù)分型,羅氏指數(shù)=100×體重(g)/身高(cm3)。將羅氏指數(shù)在1.29~1.49的篩選為研究對象,共計(jì)30例,年齡(34.10士6.42)歲;選用福爾馬林防腐固定后的男性尸體組10例,身高、體重等條件與志愿者相近。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備MRI:Philips Achieva 1.5T掃描裝置,云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院;板錠圓盤高速帶鋸:河南洛陽中罡有色冶金科技有限公司生產(chǎn);冰箱:青島海爾公司生產(chǎn);游標(biāo)卡尺:貴州西南量具集團(tuán)公司生產(chǎn),規(guī)格:0~200 mm;體重秤:HGM-6電子人體秤;魚肝油:大連水產(chǎn)制藥廠生產(chǎn);醫(yī)用消毒干棉球:河南飄安集團(tuán)有限公司生產(chǎn);醫(yī)用透明膠布:奧菲特中國有限公司生產(chǎn)。

1.3實(shí)驗(yàn)方法用體重秤測出身高和體重,記錄后計(jì)算羅氏指數(shù)數(shù)值,將羅氏指數(shù)在1.29~1.49的篩選為研究對象,共計(jì)30例。根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB-12346-90經(jīng)穴部位》的規(guī)定對所有受試者進(jìn)行取穴定位,即(1)風(fēng)池穴的定位:項(xiàng)部后外側(cè),枕骨之下,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處;(2)扶突穴定位:在頸外側(cè),喉結(jié)旁開3寸,當(dāng)胸鎖乳突肌的前、后緣(胸骨頭與鎖骨頭)之間。在所取穴位處用記號(hào)筆標(biāo)記,用醫(yī)用膠帶將魚肝油膠丸固定在標(biāo)記處。研究對象平臥于MRI檢查床上,頭頸部完全位于線圈內(nèi),佩戴耳機(jī)隔離噪音,并囑其平穩(wěn)呼吸、靜臥不動(dòng)。以頭線圈及脊柱線圈接收信號(hào),矩陣230/1.0,層厚5~6 mm,層間距0.5 mm,機(jī)器自動(dòng)三維定位預(yù)掃,同時(shí)設(shè)定過雙側(cè)風(fēng)池、扶突的水平斷面為基底平面,過雙側(cè)風(fēng)池穴并與正中矢狀面平行的斷面為風(fēng)池矢狀面。在風(fēng)池基底平面上向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向作為風(fēng)池穴掃描層;扶突的水平斷面為基底平面,基底平面上與矢狀面相垂直的方向雙側(cè)為扶突穴掃描層。在已掃描層面上直接測量魚肝油影像至危險(xiǎn)點(diǎn)的距離,橫斷面或冠狀位上雙側(cè)風(fēng)池、扶突穴斜刺深度,即風(fēng)池穴測量皮膚至寰枕后膜的距離;扶突穴測量皮膚至頸血管鞘外側(cè)壁的距離,記錄數(shù)據(jù)。

在尸體體表做好穴位定位后,扎入針灸針。放入冰箱冷凍,待結(jié)冰后按照風(fēng)池在枕外隆凸下,枕骨大孔后緣與寰椎上緣之間斷層解剖;扶突穴在頸外側(cè)部,喉結(jié)平面水平斷層解剖。利用高速帶鋸切割,解凍后用游標(biāo)卡尺在斷層解剖尸體上測量皮膚至最危險(xiǎn)點(diǎn)的距離,即風(fēng)池穴測量皮膚至寰枕后膜的距離;扶突穴測量皮膚至頸血管鞘外側(cè)壁的距離,記錄數(shù)據(jù)。

將所有層面測量所得數(shù)據(jù),用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)方差齊性與否,方差齊用t檢驗(yàn),非方差齊性用近似t檢驗(yàn),既“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,( ±s )”表示。實(shí)驗(yàn)中測量長度用mm計(jì)數(shù)。

根據(jù)嚴(yán)振國教授采用對尸體斷層解剖研究的結(jié)果及觀點(diǎn)認(rèn)為:安全深度≤危險(xiǎn)深度×70%。李亞東教授采用CT對活體研究的結(jié)果和觀點(diǎn)認(rèn)為:安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%。本課題MRI活體測量組,按照安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%計(jì)算出安全深度。尸體測量組,根據(jù)安全深度≤危險(xiǎn)深度×70%計(jì)算出各穴位的安全深度。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1斜刺風(fēng)池、扶突穴的危險(xiǎn)深度比較見表1。

3討論

危險(xiǎn)穴位是指當(dāng)針刺不慎時(shí),易刺及腦、脊髓、大血管和心、肝、肺、腎等重要臟器及神經(jīng)干,引起意外的穴位。頭頸部的風(fēng)池、扶突穴位根據(jù)解剖學(xué)位置及結(jié)構(gòu)確定屬于臨床上的危險(xiǎn)穴位。

X線與CT兩者的輻射性,及對軟組織分辨能力低等缺點(diǎn)在一定程度上影響結(jié)果的精確性。故本研究利用MRI具有極高的軟組織分辨能力、無創(chuàng)性、無輻射、三維立體等優(yōu)點(diǎn),使頭頸部危險(xiǎn)穴位的解剖結(jié)構(gòu)得以清晰顯示。這些特點(diǎn)都明顯優(yōu)于CT及X線的活體測量,因此本研究對針刺頭頸部危險(xiǎn)穴位的安全深度提出的參考數(shù)值具有較高的可信性,能夠?yàn)榉乐贯槾桃馔馐鹿实陌l(fā)生提供可靠數(shù)據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上使用核磁共振成像技術(shù)在活體上進(jìn)行測量。因?yàn)槭w經(jīng)過固定處理,可能組織有破損、組織有膨脹或收縮,而且斷面切割測量準(zhǔn)確性不易精確掌握。同尸體斷層比較,活體上測量的結(jié)果更具臨床意義,為針灸臨床操作的規(guī)范性提供依據(jù)。

4結(jié)論

適中體型男性直刺風(fēng)池、扶突穴,無論是危險(xiǎn)深度還是折算后的安全深度,MRI測量數(shù)據(jù)與標(biāo)本測量數(shù)據(jù)之間有差異。MRI活體測量,更切合臨床實(shí)踐,故建議在適中體型男性中,直刺以下穴位的平均安全深度的最大值:風(fēng)池36mm,扶突14mm。

參考文獻(xiàn):

[1]嚴(yán)振國.中醫(yī)應(yīng)用腧穴解剖學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.

[2]李亞東,楊松堤,李健男,等.應(yīng)用CT測量大椎、肩中俞、懸樞、命門的針刺深度的研究[J].中國針灸,2005(12):863~864.

[3]美國???核磁共振成像[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007.

(收稿日期:2013-05-15)

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