李淑敏等

關(guān)鍵詞合理用藥藥歷分析

藥歷是臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的主要工具，其可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決患者在治療過(guò)程中與藥物有關(guān)的問(wèn)題，可以很好的體現(xiàn)患者的合理用藥的狀況，并保留完整的記錄資料。我院藥學(xué)小組通過(guò)設(shè)計(jì)藥歷表格，對(duì)2011年1月～2011年9月內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室患者病歷中的用藥情況以藥歷的形式來(lái)記錄，對(duì)臨床的合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2011年9月內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室病歷300份，填寫(xiě)了藥歷。

方法：從以下方面進(jìn)行了分析：①用藥是否有適應(yīng)證；②用藥途徑、用藥劑量、用藥間隔及用藥時(shí)間是否合理；③藥物聯(lián)用是否合理、配伍禁忌、用藥過(guò)量或過(guò)分；④對(duì)肝腎功能不全、以及老年人、小兒和特殊體質(zhì)患者用藥是否合理；⑤經(jīng)濟(jì)性是否合理。

結(jié)果

300份藥歷的考察結(jié)果，見(jiàn)表1。

討論

藥歷建立的目的是正確選擇有效藥物，科學(xué)設(shè)計(jì)用藥方案，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)藥物的療效[2]。內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情復(fù)雜，變化快，用藥復(fù)雜，品種繁多，容易發(fā)生藥物的相互作用，藥歷的建立有重要意義和價(jià)值，有助于患者科學(xué)、合理的用藥。以上研究表明在這幾個(gè)科室中不合理用藥的現(xiàn)象仍有存在。

用藥適應(yīng)證：一般闌尾炎切除術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防感染用藥，應(yīng)用頭孢唑啉或加甲硝唑靜滴即可。但是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用的抗生素多為氨基糖苷類，表明預(yù)防性用藥混亂，容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

藥代動(dòng)力學(xué)調(diào)查：普外科的藥歷92份，平均住院時(shí)間11天。根據(jù)外科圍手術(shù)期感染預(yù)防的預(yù)防用藥原則，一般在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)靜脈給予足夠劑量的藥物，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期，可追加一次。圍手術(shù)期抗菌素的應(yīng)用除了治療感染外，其他治療的意義并不大[3]。按照以上原則，本次調(diào)查絕大多數(shù)圍手術(shù)期的預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性。

對(duì)于特殊人群用藥的分析：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者中的特殊人群（如老年患者、合并多種并發(fā)癥患者），由于器官功能的改變使得藥物的體內(nèi)過(guò)程發(fā)生了變化，特別是分布容積和清除率發(fā)生改變，應(yīng)用治療窗窄、毒性大的藥物（如萬(wàn)古霉素）時(shí)易產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生中毒。內(nèi)科的糖尿病合并腎功能不全者，使用二甲雙胍、格列吡嗪時(shí)應(yīng)慎用，定期要檢查腎功能。對(duì)于裝有心臟起搏器的癌癥患者，需鉑類化療時(shí)，最好選擇奧沙利鉑，因順鉑需要水化，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，卡鉑骨髓抑制明顯，多數(shù)化療患者白細(xì)胞偏低。普外科的藥歷中，對(duì)兒童應(yīng)盡量避免使用氨基糖苷類和喹諾酮類，以免造成耳毒性和軟骨病變。伴有痛風(fēng)的患者用北京降壓0號(hào)，有膽結(jié)石的患者用吉非羅齊降脂。所有這些，都沒(méi)有考慮到患者用藥的特殊性[4]。

經(jīng)濟(jì)性分析：“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四要素中的“經(jīng)濟(jì)”是否合理，也是合理用藥的重要組成部分。眾所周知，改革開(kāi)放后，盡管政府及衛(wèi)生行政部門(mén)采取了許多措施，但是還有一些數(shù)藥物存在虛高定價(jià)的現(xiàn)象，像“依達(dá)拉奉”事件，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇的同時(shí)，也極大地?fù)p害了醫(yī)務(wù)工作者的形象。這更需要廣大的醫(yī)務(wù)人員提高職業(yè)道德，自覺(jué)抵制各種不良風(fēng)氣。通過(guò)抽查發(fā)現(xiàn)，各科在這方面做得比較好，這與醫(yī)院的管理、醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)關(guān)系很大[5]。

本次調(diào)查研究表明，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室的用藥仍存在不合理用藥，主要是由于沒(méi)有嚴(yán)格按照用藥原則合理應(yīng)用抗菌藥。提示醫(yī)師和藥師在對(duì)合理用藥方面應(yīng)該引起足夠的重視，不斷學(xué)習(xí)更新醫(yī)藥知識(shí)，重視藥歷的建立工作，定期進(jìn)行總結(jié)和分析，才能真正做到合理用藥。

參考文獻(xiàn)

1朱夢(mèng)秋，聶鑫，孫寧，等.醫(yī)院藥學(xué)新的工作模式-藥藥服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2001，2（3）：48.

2汪光寶，張震巍.WHO促進(jìn)合理用藥的核心政策[J].醫(yī)院管理論壇，2003，8（6）：38-40.

3楊金鏞，崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：176.

4章白苓，徐軼，桂炳東，等.鮑氏不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥性動(dòng)態(tài)變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2641-2643.

5丁雅潔，龐玉玲.淺談部分常用藥物的不合理配伍應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2003，11（17）：485.