李靜等

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。在21世紀(jì)，慢性腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。慢性腎衰達(dá)終末期需進(jìn)行腎臟替代治療（血液透析、腎移植、腹膜透析），在這之前可進(jìn)行保守治療。對(duì)于慢性腎衰保守治療的方法已做了大量研究，但對(duì)該部分患者心理問題關(guān)注較少，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該類人群心理問題亦較多，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可以改善其預(yù)后及減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1～12月收治慢性腎衰保守治療患者60例，其中男32例，女28例，年齡27～65歲。腎功能Scr 450～650μmol/L。基礎(chǔ)病，慢性腎炎27（45%），糖尿病腎病5例（83%），高血壓腎損害4例（67%），慢性間質(zhì)性腎炎8例（133%），多囊腎2例（33%），其他及不明原因14例（233%）。

方法：用問卷形式對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查，分析他們存在的常見心理問題，并給予干預(yù)，1年后再次填寫問卷，觀察其變化。

結(jié)果

60例患者均存在不同程度心理問題，其中悲觀、恐懼心理41例（683%），逃避、否認(rèn)、不配合心理10例（167%），抑郁心理5例（83%），焦慮心理10例（167%），通過積極干預(yù)，80%患者心理問題可得到糾正。

討論

筆者在臨床工作中總結(jié)慢性腎衰保守治療患者常見心理問題主要有以下四點(diǎn)：①悲觀、恐懼心理：患者多知道慢性腎衰不能根治，總的發(fā)展趨勢(shì)腎功能會(huì)逐漸進(jìn)展，最終至尿毒癥，部分患者認(rèn)為到尿毒癥階段意味著無藥可救，對(duì)未來的腎臟替代治療，血液透析、腹膜透析、腎移植治療效果不信任、治療方式（如置管、造瘺、手術(shù)）等恐懼，擔(dān)憂進(jìn)入腎臟替代治療階段經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大。在正規(guī)醫(yī)院知道慢性腎“衰不能根治，又懼怕進(jìn)入尿毒癥階段，渴望能治愈，遂病急亂投醫(yī)，被社會(huì)上一些游醫(yī)、私人診所的可以治愈慢性腎衰”的宣傳吸引，停止正規(guī)治療，造成病情快速發(fā)展及嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。心理疏導(dǎo)措施，告知患者雖然慢性腎衰不能根治，但患者經(jīng)積極配合的保守治療，可以延長(zhǎng)進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間及控制各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命及減少花費(fèi)；通過實(shí)例讓患者認(rèn)識(shí)到即使到了尿毒癥階段，也是有治療手段的，如一部分維持性血液透析、腹膜透析、腎移植患者均已存活10年以上，可以進(jìn)行正常的工作、生活；關(guān)于進(jìn)入腎臟替代治療后經(jīng)濟(jì)花費(fèi)問題，國(guó)家有醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療等保障政策，可以很大程度上減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從而使患者消除悲觀、恐懼心理，樹立信心，接受正規(guī)治療，減少不必要的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。②逃避、否認(rèn)、不配合心理：部分慢性腎衰患者因確診時(shí)癥狀尚不明顯，基本生活、工作還可進(jìn)行，或者在社會(huì)、家庭中有一定的地位，逃避、否認(rèn)已得病的現(xiàn)實(shí)，不接受治療，不配合治療，不按時(shí)服藥及按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查復(fù)診，以至病情較快發(fā)展或各種并發(fā)癥再入院從而影響治療效果、預(yù)后及增加經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。心理疏導(dǎo)措施，引導(dǎo)患者要有科學(xué)的觀念，相信科學(xué)，相信化驗(yàn)結(jié)果，接受診斷；對(duì)慢性腎衰的發(fā)展規(guī)律要有認(rèn)識(shí)，該病不能根治，總的發(fā)展趨勢(shì)腎功能會(huì)逐漸進(jìn)展，最終可至尿毒癥，目前積極治療的目的為盡量延緩其發(fā)展速度及治療各種并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，不及時(shí)接受正規(guī)治療，會(huì)造成腎功能較快進(jìn)展及各種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量增加經(jīng)濟(jì)花費(fèi)甚至危及生命；經(jīng)過積極的治療，大部分患者是可以正常工作、生活的，對(duì)其社會(huì)角色影響不大。③抑郁心理：抑郁患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀，其他癥狀有集中注意能力降低，自我評(píng)價(jià)降低，自罪觀念和無價(jià)值感，認(rèn)為前途暗淡悲觀，自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，食欲下降等[2]。部分患者認(rèn)為該病不能根治，需要一直用藥，未來還可能要透析等，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)及家屬負(fù)擔(dān)大，自己正常工作、生活不能進(jìn)行，生活質(zhì)量低，思想負(fù)擔(dān)重，表面上亦配合治療，但拒絕與家人朋友交流，郁郁寡歡，失眠，對(duì)一切不感興趣，甚至有自殺傾向。應(yīng)對(duì)措施，給予心理治療，通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病。該病雖然不能根治，但經(jīng)積極配合的治療，可以延長(zhǎng)進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間及控制各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命及減少花費(fèi)。必要的藥物干預(yù)，對(duì)癥狀明顯者，請(qǐng)精神科醫(yī)師協(xié)助治療，適當(dāng)給予抗抑郁藥物應(yīng)用。④焦慮心理：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有極大的恐懼感[2]，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安[2]。部分患者失眠、做惡夢(mèng)、易驚醒，無明顯原因覺頭暈、胸悶、心悸、易出汗、緊張、恐懼等。應(yīng)對(duì)措施，在精神藥物治療出現(xiàn)之前，心理治療是焦慮癥的主要治療方法；從專業(yè)醫(yī)生的角度向其講解慢性腎衰的特點(diǎn)，樹立其積極治療的信心，請(qǐng)精神科醫(yī)師應(yīng)用行為治療，如放松訓(xùn)練等處理焦慮引起的軀體癥狀，在生活方式上，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，做自己感興趣的事情，如看電視、下棋、閱讀等，可以把自己的緊張講給親人或朋友以宣泄；必要時(shí)應(yīng)用抗焦慮藥物。

慢性腎功能衰竭保守治療患者作為一群體，在承受著疾病所帶來的種種身體不適的同時(shí)，常常還承受著不為臨床醫(yī)生所注意的各種心理問題的困擾，這些心理問題同腎功能本身一樣影響著患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，它們的影響常常是無形的，積極認(rèn)識(shí)到這些問題并及時(shí)干預(yù)可以達(dá)到改善這部分人群生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期預(yù)后及減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

參考文獻(xiàn)

1黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1269.

2江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.