楊伶俐 李長(zhǎng)庭 楊慶華

摘 要 當(dāng)前，成本控制作為醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展的一種重要而有效的手段，日漸受到醫(yī)院管理層的重視。但由于其尚處于探索階段，從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，還存在著一些問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的具體實(shí)際情況，從多方面入手，加強(qiáng)其內(nèi)部成本控制。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本控制 常見(jiàn)問(wèn)題

成本控制是醫(yī)院管理活動(dòng)中永恒的主題，是醫(yī)院健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，成本控制處于極其重要的地位。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的快速發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸完善，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展壓力越來(lái)越大。醫(yī)院迫切需要通過(guò)推行成本控制，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得有利地位。但目前，我國(guó)不少醫(yī)院在成本控制實(shí)施過(guò)程中，仍存在著許多不足，致使成本控制效果不盡人意，亟待解決。

一、醫(yī)院成本控制的意義及常見(jiàn)問(wèn)題分析

成本控制是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的有效措施。其對(duì)于醫(yī)院的重要意義在于：（1）成本控制可以降低成本，增加盈利，提高經(jīng)濟(jì)效益。成本控制的直接結(jié)果是降低成本，增加利潤(rùn)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和綜合實(shí)力。（2）成本控制能最大化利用醫(yī)院資源。成本控制涉及醫(yī)院的各項(xiàng)資金和各種物資材料，而這些都是醫(yī)院的資源。因此做好成本控制工作可以充分利用醫(yī)院的各種資源，有效遏制資源浪費(fèi)。（3）成本控制有利于吸引患者，增加醫(yī)療收入。在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)施成本控制可使醫(yī)院消耗同樣的成本，提供高于其他同類醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，以較高的質(zhì)量和較低的費(fèi)用消耗吸引患者，增加醫(yī)療收入。（4）成本控制有助于培養(yǎng)員工的成本意識(shí)，發(fā)揮員工積極性。通過(guò)成本控制管理，將目標(biāo)和任務(wù)落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)科室，并與科室的利益相結(jié)合，有助于培養(yǎng)員工的成本意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工成本控制的積極性和主動(dòng)性。

當(dāng)前，成本控制作為醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展的一種重要而有效的手段，日漸受到醫(yī)院管理層的重視。但由于其尚處于探索階段，從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，還存在著一些問(wèn)題。一是缺乏正確的成本控制觀念。很多醫(yī)院不能從整體的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益角度考慮成本控制問(wèn)題，容易導(dǎo)致短期行為和局部行為。此外，對(duì)成本控制存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為控制成本只是醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，因而導(dǎo)致廣大職工成本意識(shí)的淡漠。醫(yī)院無(wú)法調(diào)動(dòng)起職工控制成本的積極性，成本控制體系由于沒(méi)有得到基層的支持而無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的效用。二是成本控制手段老化，不少醫(yī)院成本控制的手段仍處于手工操作階段，缺乏現(xiàn)代化管理手段。三是忽視成本的事前控制。四是成本控制考評(píng)體系不完善。這些問(wèn)題的存在，使醫(yī)院成本控制的效果大打折扣。

二、醫(yī)院成本控制策略

1、樹(shù)立戰(zhàn)略成本控制的新理念。醫(yī)院成本控制是為了取得長(zhǎng)期持久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院管理層要立足于戰(zhàn)略管理的高度，樹(shù)立起戰(zhàn)略成本控制的新理念，將成本控制視為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的有機(jī)組成部分和重要內(nèi)容，全方位、系統(tǒng)地審視醫(yī)院的成本控制，從而全面認(rèn)識(shí)、分析醫(yī)院成本控制的對(duì)象、方法及程序。同時(shí)要加強(qiáng)宣傳，充分提高醫(yī)院各級(jí)管理人員及全體員工對(duì)成本控制重要性的認(rèn)識(shí)，應(yīng)致力于讓所有員工認(rèn)識(shí)到，各層級(jí)、各部門以及所有員工都是成本控制的執(zhí)行者，因此應(yīng)該同心協(xié)力，既要重視專業(yè)控制，也要結(jié)合群眾控制，使員工理解掌握相應(yīng)的成本控制方法和技巧，力爭(zhēng)使成本效益達(dá)到最大化。

2、建立有效的成本控制體系，改進(jìn)成本控制手段。建立一個(gè)有效的內(nèi)部成本控制體系是醫(yī)院實(shí)施成本控制的重要保障。一個(gè)完整的成本控制系統(tǒng)應(yīng)包括一套組織結(jié)構(gòu)體系，一個(gè)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，以及相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)制度等?，F(xiàn)代成本控制的一個(gè)基本要求是成本信息提供的及時(shí)性、全面性和準(zhǔn)確性，為此，醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)成本控制手段，采用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為中心的信息管理工具，開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本控制軟件，科學(xué)、規(guī)范地管理財(cái)務(wù)信息，促進(jìn)成本控制工作真正做到科學(xué)化和規(guī)范化。

3、重視加強(qiáng)成本的事前控制。從醫(yī)院成本的內(nèi)涵與其運(yùn)作實(shí)際分析，其內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，數(shù)據(jù)來(lái)源涉及面廣，不僅彈性較大，變動(dòng)性強(qiáng)，而且控制的難度也很大。因此，加強(qiáng)成本控制管理很重要的一步就是實(shí)施成本的全面預(yù)算管理，只有把成本控制從事后算賬變?yōu)槭虑翱刂?，才能把握未?lái)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本變化趨勢(shì)，協(xié)調(diào)各部門的行動(dòng)和規(guī)劃，控制醫(yī)院未來(lái)的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

4、從基礎(chǔ)管理入手加強(qiáng)成本控制。一是建立與完善日常工作標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，減少過(guò)度消耗和醫(yī)療差錯(cuò)，防止成本虛高。二是合理配置人力資源，控制人力成本。嚴(yán)格控制人力成本在醫(yī)院成本控制中占有突出位置。應(yīng)科學(xué)有效地根據(jù)職責(zé)和工作量設(shè)定崗位，合理安排人員，以避免冗員浪費(fèi)人力資本，減少人力成本支出，同時(shí)避免責(zé)任不清、人浮于事，提高工作效率。三是推行臨床路徑管理，保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化，從而減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)和消耗。有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制，提高醫(yī)院資源的利用率。四是積極通過(guò)先進(jìn)科技的介入與推廣降低成本。積極選擇應(yīng)用效果顯著、成本低廉的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和藥物、材料進(jìn)入臨床，在降低成本的同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。在后勤服務(wù)部門應(yīng)用專業(yè)技術(shù)節(jié)能降耗，重新設(shè)計(jì)物流管理系統(tǒng)，降低庫(kù)存等手段在全院范圍內(nèi)大幅降低成本。

5、建立科學(xué)的成本控制考評(píng)體系。有效的考評(píng)和獎(jiǎng)懲是醫(yī)院成本控制系統(tǒng)長(zhǎng)期順利運(yùn)行的重要保證。醫(yī)院必須建立嚴(yán)格的成本控制考評(píng)體系，否則成本控制就會(huì)流于形式。成本控制考評(píng)體系包括考評(píng)主體、考評(píng)目標(biāo)、考評(píng)指標(biāo)、考評(píng)客體和激勵(lì)約束等要素。基于成本控制考評(píng)的指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)由財(cái)務(wù)（經(jīng)濟(jì)）指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)兩部分構(gòu)成。考評(píng)體系中獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度的構(gòu)建應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，充分體現(xiàn)公平、公開(kāi)、合理、有效的原則，能真正起到引導(dǎo)員工自覺(jué)約束自己的行為，激勵(lì)他們努力工作的作用。

（作者單位：荊州市中心醫(yī)院）