趙磊等

摘要目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞后吸宮治療子宮切口妊娠的療效。方法：對(duì)12例子宮瘢痕切口妊娠患者先行使用數(shù)字減影造影技術(shù)（DSA）子宮動(dòng)脈栓塞治療（部分加用MTX化療）后進(jìn)行吸宮術(shù)。結(jié)果：12例治愈率100%，平均出血量11ml。結(jié)論：子宮切口妊娠用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后清宮效果確切。

關(guān)鍵詞子宮切口妊娠子宮動(dòng)脈栓塞吸宮術(shù)治療性

異位妊娠是病理產(chǎn)科的主要急腹癥之一，以附件區(qū)域的異位妊娠最為常見，而隨著剖宮產(chǎn)的日異增多，一種少見的特殊部位妊娠-子宮瘢痕切口妊娠（CSP）也越來(lái)越多地出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者面前。子宮下段CSP是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是指有剖宮產(chǎn)的婦女，再次妊娠時(shí)胚胎著床在前次的子宮切口瘢痕處，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂，甚至危及生命。若按常規(guī)人流處理，很可能導(dǎo)致子宮穿孔，人流不全，出血量大，如不能及時(shí)止血，常危及患者生命，若先用MTX化療后再清宮，施術(shù)者在施術(shù)時(shí)對(duì)出血量的預(yù)計(jì)和控制仍不能很好的把握[1]。介入栓塞治療的出現(xiàn)，為臨床治療這種少見的特殊部位妊娠提供了一種創(chuàng)傷小、止血快而且徹底等優(yōu)點(diǎn)的方法。2011年8月～2012年6月收治子宮切口妊娠患者12例，施行子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)（部分加用MTX化療）后吸宮術(shù)取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

本院門診B超檢查所查見的子宮切口妊娠介入栓塞后清宮治療患者12例。年齡23～39歲，平均29.1歲。其中1例2次剖宮產(chǎn)術(shù)后，其余均1次剖宮產(chǎn)術(shù)后。有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)36～61天，平均46.6天。有3例來(lái)院時(shí)有陰道出血，量較少。12例患者B超均提示：妊娠囊位于原瘢痕切口位置，5例查見胎心搏動(dòng)，其內(nèi)及周邊可見豐富血流信號(hào)，血β-HCG 793～18447miu/ml。

治療方法：診斷明確后入院，完善輔助檢查，B超提示有胎心搏動(dòng)、血β-HCG>2000miu/ml的患者先行給予MTX 50mg肌注。根據(jù)病情于當(dāng)天或次日，在DSA監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)行右側(cè)髂股動(dòng)脈穿刺，分別對(duì)兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管和造影，分別用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端，術(shù)后DSA顯示動(dòng)脈完全栓塞，拔管后加壓包扎，術(shù)后平臥12～24小時(shí)，常規(guī)抗炎治療，部分患者選用鎮(zhèn)痛泵，并發(fā)癥予以對(duì)癥處理。于24小時(shí)后48小時(shí)內(nèi)在靜脈麻醉下進(jìn)行吸宮，術(shù)后縮宮治療，抗生素常規(guī)使用3～5天。

結(jié)果

療效：12例患者均32～55分鐘內(nèi)完成栓塞治療，平均43分鐘。清宮術(shù)在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行均10分鐘內(nèi)完成，出血量5～15ml，平均出血量11ml，術(shù)后使用縮宮劑、預(yù)防感染后，痊愈出院，住院時(shí)間4～7天，平均5.7天。術(shù)后回訪血HCG均2～4周內(nèi)下降至正常。

并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為栓塞后綜合征，12例患者均出現(xiàn)不同程度的臀部及會(huì)陰部疼痛，2～4天后自行緩解，可耐受，不需特殊處理。4例患者發(fā)熱（37.4～381℃），多于3天后消失。在B超監(jiān)測(cè)下未發(fā)生子宮穿孔。

討論

子宮切口妊娠的絨毛組織因瘢痕部位血供較差肌層薄弱而極易植入到子宮肌層，子宮的血管，血液主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的分支子宮動(dòng)脈。介入栓塞治療通過插管到髂內(nèi)動(dòng)脈，造影顯示子宮動(dòng)脈近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)支進(jìn)行栓塞，阻斷子宮血流[2]。介入術(shù)后12例患者在吸宮術(shù)時(shí)的出血量均得到有效控制。介入治療適應(yīng)證：凡B超明確診斷的患者；經(jīng)化療及保守治療無(wú)效的患者；需緊急止血，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者。若患者出現(xiàn)休克首先行抗休克治療，再行插管治療。相對(duì)禁忌證包括：對(duì)造影劑慢性過敏，嚴(yán)重DIC，失血性休克，嚴(yán)重的心、肝、腎及凝血功能障礙等[3]。無(wú)絕對(duì)禁忌證。介入栓塞治療的優(yōu)勢(shì)：與常規(guī)手術(shù)相比治療時(shí)間短，止血部位準(zhǔn)確；避免開腹手術(shù)的損傷及可能發(fā)生的并發(fā)癥；降低了女性的生殖器官丟失率；若介入治療失敗仍可以行手術(shù)結(jié)扎治療，但手術(shù)結(jié)扎血管失敗，很難再行介入治療[3]；使用明膠海綿作為栓塞劑，子宮一般1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)血供，對(duì)以后子宮功能無(wú)明顯影響。

介入治療對(duì)婦產(chǎn)科一些出血性疾病治療的療效非常顯著，屬微創(chuàng)性手術(shù)，診斷和治療具有較高的準(zhǔn)確性。對(duì)于類似于子宮切口、宮頸、宮角等特殊部位妊娠的患者不良反應(yīng)小，康復(fù)快，保留了生殖器官，患者容易接受，具有很好的治療前景。

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