張新顏

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損傷[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單的或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]。根據(jù)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，將帶教分為初期、中期和后期三個(gè)階段，帶教初期（0-2個(gè)月）[3]是對(duì)護(hù)生影響最大的階段，也是護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最大階段之一。我科自2009年3月起啟用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科病房護(hù)生初期帶教的管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛，增加了自我保護(hù)意識(shí)，避免了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料

1.1一般資料

科室設(shè)有病床38張，護(hù)理人員16名，于2009年3月—2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實(shí)習(xí)人員94名，其中本科46 名，專(zhuān)科26 名，中專(zhuān)22名，處于實(shí)習(xí)初期38名。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)11起，其中因護(hù)生護(hù)理技術(shù)服務(wù)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)5起，主要為未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，技術(shù)操作不規(guī)范，不熟悉專(zhuān)科護(hù)理流程，應(yīng)急搶救配合能力低等，非技術(shù)服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)6起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，未能充分進(jìn)行病人評(píng)估，護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)等。

2方法

2.1 加強(qiáng)安全意識(shí)、法律意識(shí)。醫(yī)療糾紛最常見(jiàn)的原因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。雖然護(hù)生在學(xué)校受到過(guò)一定的法律知識(shí)教育，但在臨床上她們很難意識(shí)到護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。首先要更新管理理念，使護(hù)生了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，每個(gè)月組織護(hù)生和全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)。

2.2健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，抓好規(guī)章制度的落實(shí)，細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理。建立專(zhuān)科危重癥病人搶救流程，規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用管理，完善并實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。要求做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)立操作[4]。有報(bào)道稱(chēng)，護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)中，75%是由于不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度引起的[5]。因此，選擇帶教老師時(shí)應(yīng)做到專(zhuān)人帶教，選擇工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、具有較豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應(yīng)[6] ，帶教老師可以通過(guò)自己的言傳身教培養(yǎng)護(hù)生的工作作風(fēng)，即嚴(yán)格要求自己，也嚴(yán)格要求護(hù)生，將護(hù)生的失誤率降低為零。

2.3嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理操作。初期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，普遍存在理論和實(shí)踐的嚴(yán)重不平衡，對(duì)掌握肌內(nèi)注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、吸痰、灌腸等技術(shù)性的護(hù)理操作比較重視，而對(duì)最基礎(chǔ)的生命體征的準(zhǔn)確觀察和測(cè)量、病人的晨晚間護(hù)理、翻身、拍背、危重病人出入量的統(tǒng)計(jì)等相對(duì)漠然和輕視。特別是無(wú)菌技術(shù)方面，初期入科的護(hù)生普遍出現(xiàn)消毒不嚴(yán)格、握空針“大把抓”，跨越無(wú)菌區(qū)、不帶口罩現(xiàn)象。因此，對(duì)初期的護(hù)生要求每天練習(xí)30分鐘無(wú)菌物品的使用，帶教老師督導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)，直到護(hù)生熟練、正確的掌握無(wú)菌技術(shù)。帶教老師講解做好病人生活護(hù)理的目的和必要性。帶領(lǐng)護(hù)生多巡視病房，在巡視中向護(hù)生具體示教巡視的內(nèi)容、方法和具體情況的處理。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和神經(jīng)外科專(zhuān)科理論知識(shí)的培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)中，護(hù)生對(duì)學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，不能很好的與臨床實(shí)踐相結(jié)合，新的護(hù)理設(shè)備的廣泛應(yīng)用，高檔儀器的引進(jìn)和正在開(kāi)展的許多專(zhuān)科新技術(shù)、新項(xiàng)目，都使護(hù)生望而生畏[7]。臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生對(duì)于理論與實(shí)際工作有機(jī)的結(jié)合將會(huì)有一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的磨合過(guò)程，老師平時(shí)要邊做邊提問(wèn)，在實(shí)踐中進(jìn)行帶教，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí).每天用20分鐘時(shí)間總結(jié)護(hù)生在一天所學(xué)內(nèi)容，了解護(hù)生知識(shí)掌握情況，提取護(hù)生反饋，結(jié)合各護(hù)生情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。初期實(shí)習(xí)的護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中也有一定的健康教育意識(shí)，但對(duì)進(jìn)一步如何通過(guò)健康教育的過(guò)程達(dá)到健康教育的理想目標(biāo)較為茫然。我們有針對(duì)性的對(duì)護(hù)生進(jìn)行健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，明確健康教育的隨機(jī)性、局限性和間斷性，以及健康教育的注意事項(xiàng)，根據(jù)健康教育的目的選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃椒ā?/p>

2.5 培養(yǎng)護(hù)生觀察和急救配合能力。在病人病情評(píng)估方面實(shí)習(xí)初期護(hù)生應(yīng)側(cè)重如何對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，評(píng)估是重要的一步，帶教中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)際工作中對(duì)病人評(píng)估的方法和內(nèi)容不夠全面和準(zhǔn)確。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生多看、多想、多問(wèn)、多做，結(jié)合臨床病例給護(hù)生講解病情，使護(hù)生提高觀察能力，也認(rèn)識(shí)到觀察病情對(duì)搶救病人至關(guān)重要。提高護(hù)生的應(yīng)急能力，熟悉各種急救藥品、物品和器械的存放位置，對(duì)基本功反復(fù)示范指導(dǎo)訓(xùn)練。培養(yǎng)護(hù)生遇到緊急情況時(shí)，沉著冷靜，協(xié)助處理各種問(wèn)題。

2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)履行告知義務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。護(hù)生剛從學(xué)校來(lái)到陌生的醫(yī)院科室，既未掌握操作規(guī)程，又面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員和病人，從每天坐在教室里學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的忙碌于病房中，非常不適應(yīng)，實(shí)習(xí)初期護(hù)生在剛接觸病人時(shí)都有緊張、詞不達(dá)意甚至恐懼現(xiàn)象，又由于護(hù)理技能和服務(wù)意識(shí)的欠缺而受到病人及家屬的質(zhì)疑和排斥，造成溝通交流上的文化休克現(xiàn)象。帶教老師在帶教過(guò)程中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行“換位思考”，指導(dǎo)護(hù)生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎(chǔ)護(hù)理操作和生活護(hù)理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強(qiáng)平時(shí)對(duì)護(hù)生語(yǔ)言和行為的指導(dǎo)，多溝通，多交流，調(diào)節(jié)護(hù)生的不良情緒，提高其心理應(yīng)對(duì)能力，在日常工作中，要教育護(hù)生理解病人感受，尊重病人的人格，及時(shí)滿(mǎn)足并認(rèn)定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。

2.7維護(hù)病房環(huán)境安全。如對(duì)于意識(shí)不清，小兒，老年患者及病危、病重病人加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品如暖瓶等遠(yuǎn)離病人，以防墜床、燙傷等意外傷害。保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間、開(kāi)水間、走廊地面的干燥，設(shè)立警示牌和醒目標(biāo)識(shí)，每個(gè)護(hù)生必須有意識(shí)共同維護(hù)病房環(huán)境安全。

3 小結(jié)

總之，神經(jīng)外科是一個(gè)操作性很強(qiáng)的科室，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)始終貫穿于在實(shí)施帶教過(guò)程中，尤其是實(shí)習(xí)初期易發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)階段，經(jīng)過(guò)兩年多的臨床探索，入我們科的實(shí)習(xí)初期護(hù)生自律意識(shí)明顯加強(qiáng)，能在臨床工作中自覺(jué)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，提高了護(hù)生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙雪紅，程麗君.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2005，25（2）：130

[2] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理的思路方法[J].中華護(hù)理雜志.2005，40（1）：47，376

[3] 張麗，王惠賢，黃桂榮.淺談臨床分期護(hù)理帶教體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2008，5（9）下半月版：

[4] 陳少華.從護(hù)理診斷相關(guān)因素分析護(hù)士法律意識(shí)淡漠原因[J].護(hù)理研究.2001，15（4）：193-194

[5] 王虹，張中香，潘潔.護(hù)生實(shí)習(xí)后期發(fā)生差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：1068-1069.

[6] 孟凡剛，毛更生.培養(yǎng)臨床與科研能力并重的神經(jīng)外科研究生[J].精神疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：212-213

[7] 包錫蓮，劉鳳琴.兒科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與護(hù)生發(fā)生護(hù)理缺陷預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（14）；2828-2829.