許小英等

摘要目的：探討聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮及CA125預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值。方法：選擇80例早期先兆流產(chǎn)患者作為觀察組，均在治療前檢測(cè)血清孕酮及CA125，另選40例正常早期妊娠婦女作為對(duì)照組，動(dòng)態(tài)觀察兩組預(yù)后。結(jié)果：觀察組保胎成功66例，保胎失敗14例。對(duì)照組均繼續(xù)妊娠。經(jīng)X2檢驗(yàn)，血清孕酮具差異有顯著性（P<001），而血清CA125無(wú)顯著性差異（P>005）。結(jié)論：檢測(cè)血清孕酮對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后方面有臨床應(yīng)用價(jià)值，而檢測(cè)血清CA125對(duì)于預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后方面的臨床應(yīng)用價(jià)值不明顯。

關(guān)鍵詞先兆流產(chǎn)孕酮CA125預(yù)后價(jià)值

流產(chǎn)為產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，發(fā)生在妊娠12周前稱(chēng)早期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率10%～20%，多為早期流產(chǎn)[1]。其病因復(fù)雜。有資料表明，約20%為內(nèi)分泌異常所致[2]。60%～65%早期先兆流產(chǎn)患者經(jīng)保胎治療后可繼續(xù)妊娠，其余則發(fā)展為難免流產(chǎn)。對(duì)于早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的預(yù)測(cè)成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)本地區(qū)早期先兆流產(chǎn)患者血清孕酮及血清CA125水平，動(dòng)態(tài)觀察患者預(yù)后，探討其在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后方面的價(jià)值，提高難免流產(chǎn)的檢出率，從而避免盲目保胎。

資料與方法

2011年2月～2011年11月收治早期先兆流產(chǎn)患者80例，作為觀察組，年齡19～34歲，平均27歲，妊娠時(shí)間5～11+周，所有早期先兆流產(chǎn)患者均有停經(jīng)后少量陰道流血，伴有或不伴有下腹痛及腰部酸痛，宮頸口未開(kāi)，宮體大小與停經(jīng)時(shí)間相符，B超檢查排除異位妊娠，宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊。所有病例發(fā)病前及發(fā)病后均未使用黃體酮及HCG制劑，排除多胎妊娠及通過(guò)輔助生育技術(shù)妊娠者，無(wú)妊娠合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸機(jī)能不全及生殖道畸形等生殖系統(tǒng)疾病，無(wú)心臟、肝臟、血液、腎臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身性疾病。另外選擇同時(shí)期無(wú)任何并發(fā)癥，自然受孕的正常早期妊娠婦女40例，作為正常早期妊娠對(duì)照組。

研究方法：對(duì)于符合觀察條件的80例早期先兆流產(chǎn)患者及40例正常早期妊娠婦女，均于首次就診時(shí)空腹抽取靜脈血3ml，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清孕酮及血清CA125水平。試劑和儀器均由德國(guó)羅氏公司提供。對(duì)于觀察組在采集標(biāo)本后，進(jìn)行保胎治療，動(dòng)態(tài)觀察兩組妊娠結(jié)局。對(duì)于觀察組中保胎成功組、保胎失敗組及正常早期妊娠對(duì)照組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：①保胎成功組：即先兆流產(chǎn)治愈。臨床表現(xiàn)為陰道流血停止，腹痛消失，宮內(nèi)胚胎正常發(fā)育，繼續(xù)妊娠。②保胎失敗組：即病情發(fā)展為難免流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)為陰道流血量增多，下腹痛加劇，宮頸口擴(kuò)張，進(jìn)一步發(fā)展為不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)，妊娠終止。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS130軟件對(duì)所有病例臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。資料以（X±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用X2檢驗(yàn)分析，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

預(yù)后結(jié)果：80例觀察組病例中保胎成功66例（825%）。保胎失敗14例（175%）。難免流產(chǎn)時(shí)間為發(fā)病后1～7天，平均25天。40例正常妊娠對(duì)照組，無(wú)1例發(fā)生流產(chǎn)，均繼續(xù)妊娠。

數(shù)據(jù)比較：觀察組及對(duì)照組血清孕酮及CA125比較，見(jiàn)表1。

正常早孕婦女血清孕酮臨界值判定：根據(jù)正常早期妊娠對(duì)照組的血清孕酮平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算出本地區(qū)正常早孕婦女血清孕酮臨界值309nmol/L。為本地區(qū)先兆流產(chǎn)的治療提供參考依據(jù)。

討論

血清孕酮臨床應(yīng)用價(jià)值：孕婦體內(nèi)血清孕酮激素水平是維持正常妊娠的必要條件。妊娠期血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升。妊娠6周內(nèi)，主要來(lái)自卵巢妊娠黃體。妊娠8～10周后胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。妊娠12周前孕酮維持一定水平，不依賴(lài)孕齡[3]。妊娠早期孕酮量的變化是衡量卵巢黃體功能和滋養(yǎng)細(xì)胞功能的一個(gè)可靠標(biāo)志。孕酮的作用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚，血管和腺體增生，利于胚胎著床，防止子宮收縮，使子宮纖維松弛，興奮性降低，降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。高水平的孕酮對(duì)增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)維持正常早期妊娠的支持作用十分重要。如孕婦體內(nèi)孕酮水平不足，將導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠早期孕酮相對(duì)穩(wěn)定，孕酮量的變化情況是衡量妊娠黃體及早期胎盤(pán)功能是否正常的一個(gè)可靠標(biāo)志。血清孕酮多年來(lái)一直作為判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的重要指標(biāo)，其對(duì)難免流產(chǎn)的早期診斷、評(píng)定療效及判斷預(yù)后有重要價(jià)值[4]。正常早期妊娠血清孕酮值636～954nmol/L[5]。本研究資料顯示，觀察組保胎成功66例，血清孕酮平均值9602nmol/L；觀察組保胎失敗14例，其血清孕酮值均低于該正常值，平均值2364nmol/L。正常早期妊娠對(duì)照組40例，血清孕酮平均值768nmol/L。經(jīng)X2檢驗(yàn)（P<001），具差異有顯著性。因而，進(jìn)一步證明檢測(cè)血清孕酮對(duì)于預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后方面有臨床應(yīng)用價(jià)值。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究結(jié)果相符合。根據(jù)正常早期妊娠對(duì)照組血清孕酮檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算出本地區(qū)早期妊娠婦女血清孕酮臨界值309nmol/L。如早期先兆流產(chǎn)患者血清孕酮值高于該值，則發(fā)生難免流產(chǎn)的危險(xiǎn)性降低。如低于該值則發(fā)生難免流產(chǎn)可能性大，雖然經(jīng)過(guò)補(bǔ)充外源性孕酮、HCG及中藥保胎治療，仍預(yù)后不良。因而在臨床工作中對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)采取措施終止妊娠，避免盲目保胎，過(guò)度治療，避免進(jìn)一步發(fā)生稽留流產(chǎn)，導(dǎo)致凝血功能障礙。而對(duì)于預(yù)后良好，則應(yīng)積極進(jìn)行治療。

血清CA125臨床應(yīng)用價(jià)值：CA125是目前廣泛應(yīng)用的一種來(lái)源于體腔上皮、生殖道黏膜及卵巢上皮細(xì)胞的衍生腫瘤抗原標(biāo)志物。血清CA125正常值為<35U/ml。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用于鑒別診斷盆腔腫塊，檢測(cè)治療后病情進(jìn)展及判斷預(yù)后。卵巢癌患者血清CA125水平明顯增高，婦科非卵巢惡性腫瘤疾病也有一定的陽(yáng)性率。除此之外，在胎兒絨毛膜、羊水及母體蛻膜中亦存在大量的CA125[6]，因而妊娠早期血清CA125水平可增高。在血清CA125應(yīng)用于預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的研究方面，有研究認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，由于蛻膜細(xì)胞破壞，胚胎絨毛與蛻膜細(xì)胞剝離，其內(nèi)的CA125可能進(jìn)入母體循環(huán)，從而使母體血清CA125水平升高。目前已有資料報(bào)道顯示血清CA125水平與發(fā)生難免流產(chǎn)呈正相關(guān)，血清CA125水平的測(cè)定有助于預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后[7，8]。而本研究資料顯示，先兆流產(chǎn)保胎成功組、先兆流產(chǎn)保胎失敗組及正常早期妊娠對(duì)照組，其平均值分別為10484U/ml、9624U/ml、9961U/ml。經(jīng)X2檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P>005）。因而本研究結(jié)果認(rèn)為：通過(guò)檢測(cè)血清CA125水平不能預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后，其臨床應(yīng)用方面價(jià)值不明顯。

通過(guò)對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者觀察組及正常早期妊娠對(duì)照組臨床資料分析，認(rèn)為檢測(cè)血清孕酮對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后方面有臨床應(yīng)用價(jià)值，而檢測(cè)血清CA125對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)預(yù)后方面的臨床應(yīng)用價(jià)值不明顯。此結(jié)果可供臨床參考。

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