馬悅清

假性球麻痹是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由雙側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束、腦干損傷而出現(xiàn)的吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙。而其中吞咽困難和飲水嗆咳極易引起吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的整體康復(fù)。本科對(duì)部分腦梗死球麻痹患者實(shí)施吞咽訓(xùn)練配合針灸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年9月收治腦梗死患者60例。⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，③臨床上均有吞咽障礙，如飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構(gòu)音障礙；④篩選符合腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤生命體征穩(wěn)定，病情停止進(jìn)展>48小時(shí)；⑥神志清醒，可配合檢查和治療；⑦病程30天內(nèi)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有中重度認(rèn)知和智能障礙、失語(yǔ)癥，不能進(jìn)行吞咽評(píng)估及治療；②并發(fā)嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；③非腦梗死如帕金森病及神經(jīng)肌肉疾病等所致吞咽障礙。將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男16例，女14例；年齡38～80歲，平均68.56±11.67歲；病程3～27天，平均9.44±2.26天。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡34～80歲，平均62.11±13.54歲；病程2～30天，平均7.76±2.23天。兩組的年齡、性別、病程、腦梗死部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：根據(jù)病情給予抗血小板聚集、降脂、調(diào)整血壓等治療，同時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練：包括口輪匝肌、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咀嚼、聲帶訓(xùn)練。每天訓(xùn)練1小時(shí)，共28天。②治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺取穴：翳風(fēng)（雙）、百會(huì)、印堂、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、太沖（雙），金津、玉液。針刺方法：選用直徑0.3mm毫針（翳風(fēng)用3寸針），向喉結(jié)方向進(jìn)針2.0～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；風(fēng)池、百會(huì)、印堂、太沖用1寸針，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，點(diǎn)刺金津、玉液2～3次。1次/日，治療14天1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

評(píng)定方法：用洼田氏飲水試驗(yàn)測(cè)試吞咽功能評(píng)級(jí)，分為5級(jí)。1級(jí)：能順利1次5秒以內(nèi)咽下，計(jì)0分；2級(jí)：能1次咽下，但超過(guò)5秒，或分2次以上能不嗆咽下，計(jì)2分；3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳，計(jì)6分：4級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)：屢屢嗆咳，全量咽下困難，計(jì)8分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)有不同程度改善（P<0.05或P<0.01），且治療組治療后兩者分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)評(píng)分比較（X±S）。治療組30例，治療前評(píng)分3.86±1.56，治療后評(píng)分1.72±0.85。對(duì)照組30例，治療前評(píng)分3.72±1.48，治療后評(píng)分2.66±1.32。與對(duì)照組比較，P<0.05；與本組治療前比較，P<0.05均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論

腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率37%～74%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有時(shí)甚至需要鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。故解決吞咽困難是綜合提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。針灸治療腦卒中后吞咽困難的理論基礎(chǔ)：①中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定的重組能力和可塑性，通過(guò)康復(fù)治療可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，并逐漸具備發(fā)放運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，促進(jìn)病灶周圍組織或未完全凋亡的腦組織重組或代償，加速吞咽相關(guān)肌力的恢復(fù)。②針灸刺激通過(guò)對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，緩解肌廢用性萎縮，加強(qiáng)其功能，改善咽喉部血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。

本研究表明，針灸治療聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙療效肯定，易操作，對(duì)患者的配合程度要求較低，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：101-103，251-253，330-333.

2王清勇，黃遠(yuǎn)桃，宋小琴，等.卒中單元個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的功能臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：51-52.