劉海濤等

摘要目的：探討益心健脾丸在治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）早期時對患者血漿同型半胱氨酸的影響。方法：將70例UA患者隨機(jī)分為兩組。對照組35例給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組35例在對照組基礎(chǔ)上加服益心健脾丸（藥用：黨參、川芎、茯苓、菊花、葛根、降香、制半夏、枳實、延胡索）。兩組療程均30天，治療后評價療效和測定血漿Hcy值進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組在心絞痛療效、心電圖療效、血漿Hcy變化情況方面，均明顯優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：益心健脾丸治療UA時在緩解癥狀同時對早期患者血漿Hcy有明顯降低作用。

關(guān)鍵詞冠狀動脈疾病不穩(wěn)定型心絞痛血漿同型半胱氨酸中西醫(yī)結(jié)合療法 益心健脾丸

近年研究表明，血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是冠脈病變的重要而獨(dú)立的危險因素之一，是促使急性心肌梗死發(fā)生的可能因素。為此采用益心健脾丸治療UA早期時對患者血漿Hcy水平的影響作了觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

參照1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷[1]UA患者發(fā)病時間1周內(nèi)均可入選。將70例患者隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男21例，女14例；年齡45～79歲，平均6543±1593歲；病程3個月～7年，平均6216±1291個月。對照組35例，男22例，女13例；年齡46～78歲，平均6211±1678歲；病程3個月～8年，平均6076±1366個月。兩組在性別、年齡、病程等方面，均無明顯差異（P>005），具有可比性。

治療方法：對照組給予常規(guī)治療：應(yīng)用抗血小板聚集、低分子肝素鈣、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥，有高血壓病、糖尿病行降壓、降糖治療。治療組加服益心健脾丸（水丸劑，由我院制劑室生產(chǎn)），藥用：黨參、川芎、茯苓、菊花、葛根、降香、制半夏、枳實、延胡索。6g/次，3次/日。兩組均以30天1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。⑴心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失或基本消失，較重度心絞痛癥狀減輕到輕度，重度心絞痛癥狀減輕到中度；②好轉(zhuǎn)：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，中度癥狀減輕到輕度，較重度減輕到中度，重度減輕到較重度；③無效：癥狀與治療前相同或有所加重。⑵心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心電圖恢復(fù)到大致正常或正常；②好轉(zhuǎn)：S-T段降低在治療后回升>005mV，但未達(dá)到正常水平，在重要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；③無效：心電圖基本與治療前相同或有所加重。

結(jié)果

兩組心絞痛療效比較：治療組顯效14例，有效19例，無效2例，總有效率943%；對照組顯效10例，有效16例，無效9例，總有效率743%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<005），提示治療組心絞痛療效優(yōu)于對照組。

兩組心電圖療效比較：治療組顯效12例，有效17例，無效6例，總有效率829%；對照組顯效7例，有效13例，無效15例，總有效率571%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<005），提示治療組心電圖的改善優(yōu)于對照組。

兩組治療前后血漿Hcy水平比較：治療后兩組血漿Hcy均較治療前降低（P<005），兩組治療后比較，治療組Hcy的改善明顯優(yōu)于對照組（P<005）。見表1。

討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其主要病機(jī)為脾虛失運(yùn)，痰瘀交阻。益心健脾丸中黨參、茯苓益氣健脾，制半夏、枳實化痰消積，川芎、降香、延胡索、葛根活血通脈，菊花清利頭目。全方補(bǔ)氣行氣，豁痰通絡(luò)，升降相因，正切中該病病機(jī)，故能收到較好的臨床效果。從本研究中觀察到，在UA發(fā)生早期患者血漿Hcy是明顯增高的，提示可增強(qiáng)血小板聚集性，促進(jìn)血栓形成，加速冠脈粥樣硬化的過程，并可能造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能改變。用益心健脾丸治療UA，無論從癥狀緩解，心電圖改善及降低血漿Hcy水平，均顯示出了良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.