楊匯娟等

摘要目的：探討高頻超聲在先天性肌性斜頸中的診斷價值。方法：回顧31例胸鎖乳突?。⊿CM）患兒的超聲資料，分析患側(cè)SCM形態(tài)、內(nèi)部回聲結構及血流供應情況，并對比觀察健側(cè)SCM。結果：高頻超聲可清晰顯示SCM結構，患側(cè)SCM多為梭形腫大，內(nèi)部回聲多為不均質(zhì)稍低回聲，內(nèi)有肌肉紋理，部分可見血流信號，與健側(cè)明顯不同。結論：高頻超聲檢查對先天性肌性斜頸的診斷及鑒別診斷是一種有效的方法，對該病的治療、預后有重要的指導意義。

關鍵詞先天畸形斜頸超聲

先天性性肌性斜頸是特殊的姿勢畸形，是由一側(cè)胸鎖乳突?。⊿CM）變性攣縮所致。攣縮肌肉牽拉致頸部歪斜，頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)[1]，早期多表現(xiàn)為患側(cè)SCM腫塊。收治先天性肌性斜頸患兒31例，回顧性分析超聲聲像圖表現(xiàn)，探討高頻超聲對該病的診斷價值。

資料與方法

2009年12月～2011年10月收治先天性肌性斜頸患兒31例，男17例，女14例，年齡15天～13個月，臨床觸及腫塊23例，未觸及腫塊8例。

儀器與方法：采用GE LG7、ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭，探頭頻率5～12MHz?；純簷z查前一般不需特殊準備，入睡后檢查效果最佳。檢查時取仰臥位，哭鬧患兒可由母親斜抱，頸部稍向后伸展，并旋向健側(cè)，充分暴露頸部。沿胸鎖乳突肌走行進行多切面連續(xù)掃查，觀察患側(cè)胸鎖乳突肌形態(tài)、內(nèi)部回聲，以及與周圍組織的關系。測量雙側(cè)胸鎖乳突肌的厚度，再用彩色多普勒檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，并用頻譜多普勒進行測量分析。

結果

本組31例CMT患兒均可見SCM聲像圖異常，全部為單側(cè)，左側(cè)12例，右側(cè)19例，患側(cè)SCM縱切面呈梭形或局限性腫大（如圖A，B），內(nèi)回聲稍低，分布欠均勻，腫大SCM內(nèi)可見肌纖維穿行，其上下方均與肌纖維走向清晰的正常SCM相連，腫大SCM厚度9.7～15.2mm。彩色多普勒顯示大部分（24/31）SCM腫塊可見血流信號（如圖B），并可錄及動脈血流頻譜（如圖C），阻力指數(shù)0.67～0.79，患側(cè)胸鎖乳突肌聲像圖與健側(cè)對比有明顯不同（如圖D）。

討論

CMT在小兒中比較常見，發(fā)病率0.008%～0.04%，很少在出生時看到，1周后在SCM下部出現(xiàn)一腫物，質(zhì)地堅硬而固定，2～3周后頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，頸部活動似有限制，持續(xù)發(fā)展2～6個月，大部分腫塊消失，小部分遺留SCM短縮形成斜頸。該病病因尚不完全清楚，最早有肌肉內(nèi)靜脈回流受阻學說，也有人認為產(chǎn)傷致肌肉斷裂產(chǎn)生血塊，但均未得到證實，亦有人認為SCM纖維化本身是先天性畸形或發(fā)育不全，但還需進一步證實。該病若能早期診斷，采取非手術療法，80%預后良好，待胸鎖乳突肌已有攣縮及局部出現(xiàn)畸形后，盡管采取手術治療，預后亦較差。故CMT的早期診斷、早期治療很重要。高頻超聲能夠清楚顯示胸鎖乳突肌腫塊的形態(tài)，內(nèi)部回聲及其內(nèi)部血供情況，對CMT的正確診斷有重要意義，尤其對無腫塊捫及的CMT患者，超聲檢查更有意義，與吳意赟等的研究結果一致[2]。

在臨床上，先天性肌性斜頸主要應與眼性斜頸、頸椎“半椎體”畸形而引起的骨性斜頸、小兒急性淋巴結炎所致斜頸、痙攣性斜頸、精神性斜頸等鑒別。以往主要靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗、頸椎X-線攝片及患者敘述的病史等進行診斷或鑒別診斷。X-線片雖然可以鑒別骨性斜頸，但是CMT導致的頸椎側(cè)彎會影響X-線片的診斷；小兒急性淋巴結炎可迅速發(fā)生斜頸，并出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往有壓痛且并不位于胸鎖乳突肌之內(nèi)，高頻超聲可在患處探及多發(fā)腫大淋巴結；痙攣性斜頸、精神性斜頸需結合病史進行診斷，患者家屬敘述病史易受主觀因素影響，臨床醫(yī)師如果僅憑其經(jīng)驗進行診斷或鑒別診斷，誤診就很難避免。高頻率超聲檢查能根據(jù)肌性斜頸的特征性圖像，輕松地鑒別CMT與非肌性斜頸。

高頻超聲可清楚顯示胸鎖乳突肌病變范圍、內(nèi)部回聲及其內(nèi)血供情況，王大武等認為超[3]，聲在分辨纖維變性類型時是有價值的，可為臨床治療方案的選擇提供參考。如果發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌內(nèi)部回聲明顯增強，即出現(xiàn)纖維化，應盡早手術，避免重復治療，拖延治療時間。

綜上所述，高頻超聲檢查對CMT的診斷及鑒別診斷是一種有效的方法，對該病治療方案的選擇、判斷預后有重要的指導意義，同時還具有無創(chuàng)傷、無痛苦、價廉、可重復性好，易為患兒及家長接受等特點，故可作為診斷CMT的首選檢查。

參考文獻

1嚴世貴，潘志軍.臨床小兒骨科學[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2010：423-425.

2吳意赟，陳偉明，周正國，等.彩色多普勒超聲診斷小兒先天性肌性斜頸[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（2）：262-264.

3王大武，張德文.先天性肌性斜頸的研究及治療進展[J].中國矯形外科雜志，2006，14（21）：1634-1636.