楊建　韓寬懷　張建

【摘要】 目的 比較胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況。方法 選擇于2011年5月——2013年5月在我院治療的60例胃潰瘍穿孔患者，其中行胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)30例，行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)30例，對(duì)比兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素、肛門(mén)排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間等項(xiàng)目。結(jié)果 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素分泌水平、肛門(mén)排氣時(shí)間與平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于胃穿孔開(kāi)腹修補(bǔ)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與胃穿孔開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比，胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有助于患者胃腸動(dòng)力的快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胃穿孔；腹腔鏡術(shù)；開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力

當(dāng)前，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療仍以外科手術(shù)為主，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是較為常用的方式。然而，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科應(yīng)用中的逐漸增多，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在消化性潰瘍急性穿孔中的使用也開(kāi)始漸漸增多。大量臨床研究表明，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。本次研究選擇了于2011年5月——2013年5月在我院治療的60例胃潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，對(duì)比了不同治療方式在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素、肛門(mén)排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間等項(xiàng)目上的差異，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2011年5月——2013年5月在我院治療的60例胃潰瘍穿孔患者，其中行開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)30例，行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)30例；兩組患者術(shù)前肝腎功能均正常，無(wú)心臟病、糖尿病等慢性病史；均于住院前四周內(nèi)未正規(guī)使用康消化性潰瘍藥物，在院期間亦未使用影響胃腸動(dòng)力的藥物；書(shū)中均使用氣管插管全麻；術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，痊愈出院；開(kāi)腹修補(bǔ)組切口位于上腹正中，長(zhǎng)度10-15cm，手術(shù)時(shí)間63.5±15.2min，腹腔鏡修補(bǔ)組平均手術(shù)時(shí)間74.6±20.4min。

1.2 研究方法

1.2.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后，每隔6h聽(tīng)診患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹1次，每次聽(tīng)診1min，若兩個(gè)區(qū)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)有每分鐘3次及3次以上的腸鳴音，則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄最早恢復(fù)時(shí)間。

1.2.2 血清胃泌素測(cè)定 于術(shù)后1、24、48、72h抽取2ml靜脈血，于4℃，3500r/min 進(jìn)行離心15min，取血清并放置于-18℃環(huán)境中保存；采用放射免疫法測(cè)定（試劑盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素所提供）。

1.2.3 肛門(mén)排氣時(shí)間 叮囑患者記住最早肛門(mén)排氣時(shí)間并記錄。

1.2.4 平均住院時(shí)間 為術(shù)后第一d至出院日期，取算術(shù)平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組件比較以t檢驗(yàn)，以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

穿孔腹腔鏡修補(bǔ)組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素分泌水平、肛門(mén)排氣時(shí)間與平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于胃穿孔開(kāi)腹修補(bǔ)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

為十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)的上消化道潰瘍并發(fā)癥，約占潰瘍病例的10%-15%左右。急性穿孔需盡快治療，若拖延24h以上，并發(fā)癥發(fā)生率則會(huì)極大增加，患者住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。傳統(tǒng)的治療方法包括單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)中的應(yīng)用越來(lái)越多。選擇合適的套管針與現(xiàn)象，大多數(shù)穿孔的修補(bǔ)將變得更加簡(jiǎn)單。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療法相比，腹腔鏡手術(shù)探查范圍更廣，手術(shù)視野也更加清晰，不容易誤診和漏診，對(duì)腹腔內(nèi)其它臟器的干擾也較小，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)切口小，患者恢復(fù)時(shí)間短，發(fā)生感染和裂開(kāi)的幾率也大大降低，住院時(shí)間也更短，是前景廣闊的胃潰瘍穿孔治療方式。

在本次研究中，腹腔鏡修補(bǔ)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清胃泌素分泌水平、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)腹修補(bǔ)組，術(shù)后平均住院時(shí)間也短于開(kāi)腹修補(bǔ)組。其機(jī)制可能在于以下幾點(diǎn)，首先，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)較強(qiáng)烈，刺激兒茶酚胺的分泌而導(dǎo)致腸胃動(dòng)力降低，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效避免應(yīng)激反應(yīng)；其次，胃腸道對(duì)牽拉十分敏感，過(guò)度的牽拉可能會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，開(kāi)腹手術(shù)為了獲得清洗的手術(shù)視野，常會(huì)對(duì)胃腸造成直接激惹，造成胃腸動(dòng)力降低；最后，腹腔鏡修補(bǔ)組患者術(shù)后恢復(fù)快，進(jìn)食時(shí)間早，食物能刺激胃腸功能的快速恢復(fù)。綜上所述，與胃穿孔開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)相比，胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有助于患者胃腸動(dòng)力的快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃治國(guó).腹腔鏡在急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011（02）：159-160.

[2] 黃習(xí)忠，鄧宏達(dá)，鄧生智.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010（10）：1202-1203.

[3] 張琳，王小勇，賴(lài)健新，陳錠光，游海萍，詹尚欣.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)26例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（19）：3012-3013.

[4] 繆金透，劉璐慶，劉俊，王平.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011（01）：77-78.

[5] 姜濤，馬本明，田德利，閆進(jìn)貴，董興舜.腹腔鏡下修補(bǔ)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療上消化道潰瘍穿孔56例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（02）：158-159.

[6] 文心，姬永忠，趙憲龍，牟嘯東，滕愛(ài)軍.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔42例分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（06）：454-455.

[7] 吳志明，婁建平，孟興成，代明盛，沈華強(qiáng)，包百根.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2007（01）：12-13.

[8] Jrg Kninger，Peter Bttinger，Jens Redecke，Michael Butters.Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J].2009（01）：11-16.