唐世龍

【摘要】 目的 調(diào)查分析出院病人抗菌藥物的使用情況，為以后合理使用抗菌藥物提供可參考的依據(jù)。方法 選取我院兩年收治的1049例出院病人，對患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 所選取的1049例出院病人使用抗菌藥物使用率為75.5%，使用強度59.3，通過相關(guān)管理措施，抗菌藥物濫用情況有效緩解，有效合理規(guī)范抗菌藥物使用。結(jié)論 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，應(yīng)對抗菌藥物使用加強管理，避免出現(xiàn)藥物濫用情況，規(guī)范抗菌藥物的具體使用情況。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；調(diào)查；分析；合理用藥

抗菌藥物，可起到抑菌活性或殺菌的效果，對于治療因真菌、細(xì)菌感染所致的感染性疾病進(jìn)行有效治療。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床治療中，抗菌藥物是一種較為廣泛使用的藥物，目前對該藥物的使用中，存在一定程度上的濫用情況。針對這種情況，不同機(jī)構(gòu)采取了不同措施進(jìn)行有效治理防范，對抗菌藥物的合理使用進(jìn)行規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2010年8月到2012年12月收治的1049例出院病人，對患者病例進(jìn)行回顧性分析。所選取的患者為婦科、普外和胸外科、眼科、骨科、腫瘤和腔鏡外科、腦外科、泌尿科、顯微外科等8個手術(shù)室的出院患者，年齡為18-72歲，平均年齡為46±5.1歲。

1.2 調(diào)查分析方法 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表格，對抗菌藥物的使用病癥、使用時間、使用效果，對患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3 抗菌藥物使用的合理性分析 抗菌藥物的應(yīng)用可分為不合理、基本合理和合理這3類。對藥物是否合理使用，可從用藥以及藥物的管理角度分析，根據(jù)專業(yè)、綜合、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，對藥物進(jìn)行合理使用，力求做到合理、安全、高效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時有效地使用。

2 結(jié) 果

所選取的1049例出院病人使用抗菌藥物使用率為75.5%，通過相關(guān)管理措施，抗菌藥物濫用情況有效緩解，有效合理規(guī)范抗菌藥物使用。合理使用抗菌藥物，有效緩解患者病癥，患者治療后，健康出院。

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用管理的重要性和緊迫性 藥物使用是為了有效治療患者病癥，調(diào)節(jié)生理機(jī)能，保證患者恢復(fù)身體健康。如恰當(dāng)使用藥物，有益于身體健康，如不當(dāng)使用，嚴(yán)重者會危及人們的生命健康。因此在使用抗菌藥物治療患者中，應(yīng)該注意安全合理用藥，確保用藥健康。但當(dāng)前抗菌藥物使用過程中，存在藥物濫用情況，一定程度上助長了耐藥細(xì)菌滋長，不利于患者的身體健康。

3.2 抗菌藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象

3.2.1 抗菌藥物使用不對癥 在抗菌藥物使用中，不能有效對癥治療，是當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用不合理中一個主要問題，尤其對發(fā)熱具體情況不明的患者，如不能明確診斷患者病癥，而濫用抗菌藥物治療，會嚴(yán)重危及患者的生命健康。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多為患者上呼吸道出現(xiàn)感染所導(dǎo)致的病癥，而其中上呼吸道感染中超過92%患者是因病毒侵襲所致。因此，在治療中，對患者使用抗菌藥物治療病癥并非對癥治療，而且無益于患者生命健康。一些情況下，預(yù)防性病癥采用抗菌藥物并非一定符合所出現(xiàn)的病癥。

3.2.2 抗菌藥物的療程治療、用量用法不合理 藥物的臨床治療效果，與抗菌藥物的療程、用量用法密切相關(guān)。在患者用藥過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病癥、根據(jù)藥品相關(guān)說明書，對患者實施具體的有差異性的用藥計劃，否則不能達(dá)到藥物應(yīng)有的抗菌效果。

3.2.3 配伍不合理 將同類抗菌藥物聯(lián)合使用，會引起作用機(jī)制類同，處于同一競爭靶位，同類藥物作用下會產(chǎn)生拮抗作用，耐藥菌在該條件下產(chǎn)生，一定條件下可能產(chǎn)生毒副作用，影響藥物的治療效果。

3.2.4 選藥不合理 在使用抗菌藥物中，忽視了其毒副作用，不同抗菌藥物其帶有一定的毒副作用。如用藥過程中單純考慮藥物的抗菌效果，可能會給患者的身體健康造成極大影響。

3.3 抗菌藥物使用現(xiàn)狀 從相關(guān)數(shù)據(jù)分析中可以看出，我國是抗菌藥物使用大國，而且抗菌藥物使用存在嚴(yán)重的濫用情況。從上述實驗中可以看出，我國的抗菌藥物使用率相當(dāng)高，對其使用存在嚴(yán)重的不合理情況。針對這種情況，應(yīng)該根據(jù)國家相關(guān)政策、制定相應(yīng)法律法規(guī)，對藥物使用進(jìn)行有效地控制，杜絕濫用抗菌藥物情況，對抗菌藥物的使用嚴(yán)格控制管理。其中也存在聯(lián)合用藥的情況，但所占比重較小，其中藥物聯(lián)用包括①聯(lián)合使用內(nèi)服外用藥物，這種聯(lián)合使用方法較為普遍，如患者為輕度皮膚病患者，對其進(jìn)行外服抗菌藥物即可；②為有效治療患者病癥，對患者實施口服與注射藥物聯(lián)合使用方法，以求達(dá)到更好鞏固患者病癥的效果；③在對患者實施抗菌藥物治療過程中，一些醫(yī)師對輕度患者濫用抗菌藥物，而對感染病癥較為嚴(yán)重的患者，實施不對癥的抗菌藥物治療。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用管理 我院根據(jù)當(dāng)前抗菌藥物使用情況，采取一定措施對藥物進(jìn)行管理。通過對抗菌藥物的使用進(jìn)行控制管理，抗菌藥物的強度和抗菌藥物的使用率不斷下降，但相較于正常使用情況，所占比例和強度仍然較高。而且在抗菌藥物應(yīng)用過程中，存在目的性不明確，醫(yī)護(hù)人員較多對其采用預(yù)防性用藥，不能有效針對患者病癥進(jìn)行治療。

3.5 完善抗菌藥物管理措施

3.5.1 健全抗菌藥物管理制度 為促進(jìn)抗菌藥物的合理有效使用，醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物指導(dǎo)小組以及藥物管理委員會，根據(jù)抗菌藥物的管理目標(biāo)、管理任務(wù)以及管理要求，制定切實可行的計劃并對其實施有效的監(jiān)督管理，對藥品的采購選用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管；制定相關(guān)藥物管理制度，對藥物的出入、消耗進(jìn)行統(tǒng)計，同時建立有效的審批制度，可有效清晰了解用藥情況；實施分線管理抗菌藥物，將價格低廉、不良反應(yīng)小、療效好的抗菌藥物劃分為一線藥物，醫(yī)生可酌情使用，將影響人體微生態(tài)、價格高、抗菌譜廣、不良反應(yīng)大的藥物劃為二線藥物，在該藥使用中，應(yīng)經(jīng)由主治醫(yī)師簽字同意才可使用；可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥物劃為三線藥物，應(yīng)經(jīng)由副主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上主任簽字同意才可使用。

3.5.2 對抗菌藥物使用加強監(jiān)督管理 醫(yī)院應(yīng)相應(yīng)對抗菌藥物使用加強監(jiān)督管理。定期對新進(jìn)的抗菌藥物品種，對其質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理；定期對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行控制管理，防范出現(xiàn)盲目、泛用抗菌藥物情況，如出現(xiàn)該種情況，對其進(jìn)行一定的懲罰教育；開展藥物調(diào)研活動，對醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行綜合考核；同時臨床醫(yī)師應(yīng)提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)，抵制醫(yī)藥行業(yè)中不正之風(fēng)。

3.5.3 提高患者抗菌藥物方面相關(guān)知識 醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)師以及相關(guān)藥品管理人員對相關(guān)抗菌藥物知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，對合理用藥知識、藥品管理、藥學(xué)信息等進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，增強健康用藥醫(yī)師，提高用藥水平，提高藥師以及醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，指導(dǎo)其合理用藥。

3.5.4 加大藥品檢查管理力度，嚴(yán)格控制管理藥品管理 當(dāng)前，醫(yī)療體制不斷改革調(diào)整階段，其中存在藥品管理方面的政策措施存在不完善，導(dǎo)致藥品管理方面出現(xiàn)漏洞，針對這種情況，應(yīng)該采取措施，通過招標(biāo)購藥，醫(yī)藥對藥物使用進(jìn)行嚴(yán)格篩選把關(guān)，保證藥品質(zhì)量；對藥品使用情況進(jìn)行記錄，防止出現(xiàn)濫用藥物情況；將治療以及藥物使用透明化，方便患者對這些情況進(jìn)行了解，讓患者放心用藥。

3.5.5 建立監(jiān)督反饋獎懲制度 對藥品的管理建立健全的監(jiān)督制度，同時建立相關(guān)獎懲制度，促使醫(yī)務(wù)人員有效實現(xiàn)自我管理、自我約束、自我評價，可有效保證藥品管理系統(tǒng)良性循環(huán)，保證在抗菌藥物的使用，實施有效并有效治療患者病癥。

3.6 抗菌藥物應(yīng)用管理意義 合理使用抗菌藥物，是一項系統(tǒng)、綜合工程，應(yīng)對其加強監(jiān)督管理，強化抗菌藥物使用，改善其臨床治療效果。醫(yī)院建立健全的抗菌藥物管理制度，強化抗菌藥物的監(jiān)督管理，提高用藥水平，減少感染出現(xiàn)，減輕患者痛苦，有效治療患者病癥。

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