茅偉強(qiáng)

摘 要

由于近年來醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，利用信息化手段建立一套用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對過量用藥、配伍禁忌等問題進(jìn)行有效監(jiān)控，確保患者用藥安全，已經(jīng)成為醫(yī)院需要迫切解決的問題。本文闡述了在我院已有成熟的HIS系統(tǒng)中嵌入合理用藥系統(tǒng)，來實現(xiàn)對醫(yī)囑的審查及用藥情況的監(jiān)測，以達(dá)到提高臨床合理用藥水平的目的。

【關(guān)鍵詞】合理用藥 HIS系統(tǒng) PASS 嵌入應(yīng)用

1 PASS系統(tǒng)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS ，Prescription Automatic Screening System）是通過計算機(jī)應(yīng)用軟件系統(tǒng)將醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)知識加入規(guī)則庫，利用信息化數(shù)據(jù)處理技術(shù)對醫(yī)囑進(jìn)行審查，并提供關(guān)聯(lián)信息，從而幫助臨床醫(yī)護(hù)人員開囑用藥，避免潛在的不合理用藥事件的發(fā)生。

HIS系統(tǒng)（Hospital Information System）主要指運(yùn)行醫(yī)院業(yè)務(wù)的醫(yī)生工作站等軟件系統(tǒng)，PASS系統(tǒng)只有通過嵌入到HIS系統(tǒng)中，結(jié)合醫(yī)囑信息才能實現(xiàn)相關(guān)功能的使用。

2 PASS系統(tǒng)在HIS中的應(yīng)用模式

PASS系統(tǒng)在HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用由以下4個部分組成，各個部分的相互關(guān)系可見圖1。

2.1 PASS系統(tǒng)服務(wù)器

目前我院采用一臺單獨的服務(wù)器作為PASS系統(tǒng)服務(wù)器，以此來保證程序使用的性能。服務(wù)器安裝了Sql Server2000數(shù)據(jù)庫作為PASS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，用于實現(xiàn)用藥醫(yī)囑審查、歷史數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)采集分析等功能。

2.2 門診（住院）醫(yī)生工作站

PASS系統(tǒng)在醫(yī)生工作站的嵌入主要是通過調(diào)用系統(tǒng)提供的DLL函數(shù)，實現(xiàn)相關(guān)醫(yī)囑自動審查、醫(yī)藥信息查詢功能。

2.3 PASS配對工作站

為了讓PASS系統(tǒng)自帶的藥品數(shù)據(jù)庫和本院的藥品庫的藥品信息相關(guān)聯(lián)，首先要建立相關(guān)的數(shù)據(jù)字典以及給藥途徑關(guān)聯(lián)表，完成這一程序的過程即為PASS的配對。

2.4 審查結(jié)果統(tǒng)計分析工作站

統(tǒng)計分析的功能主要是為臨床藥師或管理部門對一定時間段內(nèi)所審查出來的不合理用藥結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，從而可以及時地掌握整個院內(nèi)醫(yī)生的開囑用藥情況。

3 用藥監(jiān)測在醫(yī)生工作站中的實現(xiàn)

PASS系統(tǒng)集成了客戶端應(yīng)用程序，并且客戶端以DCOM連接訪問PASS服務(wù)器，這樣相應(yīng)的醫(yī)生工作站只要裝了客戶端應(yīng)用程序就可以通過PASS系統(tǒng)嵌入的DLL函數(shù)來實現(xiàn)各種相應(yīng)功能模塊，以達(dá)到實時用藥監(jiān)測的目的。

3.1 建立HIS數(shù)據(jù)視圖

為了能夠讓PASS系統(tǒng)與HIS數(shù)據(jù)庫在藥品信息、給藥途徑等方面進(jìn)行關(guān)聯(lián)，首先需要在HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中建立相應(yīng)數(shù)據(jù)視圖：

3.1.1 用戶藥品信息視圖

create view mc_user_drugdata_view

as

select distinct

……//藥品編碼、名稱等字段

from 藥品庫表

3.1.2 用戶給藥途徑視圖

create view mc_user_route_view

as

select distinct

……//給藥途徑等字段

from 給藥途徑表

3.2 啟用DLL函數(shù)聲明

為了保證HIS系統(tǒng)的獨立性和安全性，我們使用動態(tài)DLL調(diào)用的方式，我院的HIS系統(tǒng)是基于PowerBuilder程序語言開發(fā)，以下是幾個主要的PASS系統(tǒng)DLL函數(shù)聲明：

//1、注冊服務(wù)器

Function Int RegisterServer（） Library "ShellRunAs.dll"

//2、PASS初始化

Function Int PassInit（“申明用戶信息…”） Library "DIFPassDll.dll"

//3、PASS運(yùn)行模式設(shè)置

Function Int PassSetControlParam（“定義模式類別…”） Library "DIFPassDll.dll"

//4、傳病人基本信息

Function Int PassSetPatientInfo（“定義門診號碼、病人姓名等參數(shù)…”）

Library "DIFPassDll.dll"

//5、傳病人藥品信息

Function Int PassSetRecipeInfo（“定義藥品編碼、劑量等參數(shù)…”）Library "DIFPassDll.dll"

3.3 HIS系統(tǒng)調(diào)用DLL函數(shù)實現(xiàn)審查功能

具體實施步驟：

（1）調(diào)用DLL函數(shù)RegisterServer（），進(jìn)行共享DLL設(shè)置；

（2）搜索相應(yīng)客戶端的“DifPassDll.dll”文件，存在則調(diào)用DLL函數(shù)PassInit （）實現(xiàn)PASS功能初始化；

（3）系統(tǒng)取得當(dāng)前登錄醫(yī)生工號和用戶名，取得當(dāng)前醫(yī)生所屬科室和編號；

（4）初始化成功，嵌入到醫(yī)生工作站；

（5）將“是否使用PASS系統(tǒng)”全局變量設(shè)置為調(diào)用狀態(tài)；

（6）調(diào)用DLL函數(shù)PassSetControlParam進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置；

3.4 實際使用情況

成功嵌入PASS系統(tǒng)的醫(yī)生工作站在醫(yī)生為病人提交醫(yī)囑的同時進(jìn)行后臺的審核，審核 結(jié)果以黑、紅、橙、黃四種不同顏色的方式顯示出來，其危害程度分別以嚴(yán)重、較嚴(yán)重、有一定危害、危害不明確依次遞減。我院目前只針對紅色和黑色兩種警示級別在醫(yī)生站進(jìn)行提示，如圖2。

4 數(shù)據(jù)分析

為了能夠在后臺方便藥劑科人員或相關(guān)管理部門對某時間段內(nèi)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行相應(yīng)地分析、總結(jié)、比較，還要將用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和預(yù)處理，然后存儲在統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫中，來進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。

圖3顯示的是統(tǒng)計分析工作站某時間段內(nèi)對醫(yī)生工作站所采集的問題醫(yī)囑數(shù)據(jù)的修改率統(tǒng)計分析報表，其中反映了針對黑色警示和紅色警示兩種提示，醫(yī)生根據(jù)各種用藥情況，對醫(yī)囑進(jìn)行修改的比率。從圖中可以看出，對于問題醫(yī)囑最嚴(yán)重的黑色警示，醫(yī)生的修改率明顯較高，基本達(dá)到100%，可見那些需要嚴(yán)重關(guān)注的提示對于醫(yī)生的警告作用還是相當(dāng)有效的；而對于那些可能具有較嚴(yán)重危害，不推薦使用的紅色警示，醫(yī)生的平均修改率也基本達(dá)到了95%。統(tǒng)計結(jié)果表明，PASS監(jiān)測的提示，對于及時避免醫(yī)生開出不合理處方醫(yī)囑，提高臨床一線醫(yī)護(hù)人員的合理用藥意識，具有明顯的效果。

5 展望

在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中嵌入合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)控醫(yī)生開囑用藥，通過給予不同程度級別的警示，達(dá)到及時提醒臨床醫(yī)護(hù)人員的目的，保證醫(yī)護(hù)人員用藥安全。目前的PASS系統(tǒng)雖然在醫(yī)生工作站已經(jīng)得到了成功的應(yīng)用，但對于臨床藥師來說，利用相應(yīng)系統(tǒng)在藥房系統(tǒng)中事后統(tǒng)計分析的功能還不是十分完善，特別是在藥房系統(tǒng)中進(jìn)行合理用藥的事中審核功能模塊還沒有開發(fā)出來，希望下一步工作可以將PASS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的功能結(jié)合進(jìn)一步優(yōu)化，使其根據(jù)臨床的具體需求不斷完善，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠更好地為臨床醫(yī)護(hù)人員服務(wù)。

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