張麗花　王益

【摘要】 目的 提高門診藥品使用咨詢服務(wù)質(zhì)量， 促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展和患者的合理用藥。方法 對180例門診患者的用藥咨詢記錄資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 門診患者多藥品的使用方法與用量咨詢次數(shù)（42.2%）較多， 其次主要有藥物的不良反應(yīng)、特殊人群的藥物使用、藥物的功效和適應(yīng)證等， 分別為21.1%、9.5%、8.4%。結(jié)論 做好門診用藥咨詢工作可切實促進(jìn)患者安全合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 用藥咨詢；藥師；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.122

由于國家對于醫(yī)療行業(yè)的改革越來越深入， 人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求也越來越高， 門診的用藥咨詢服務(wù)也成為醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)水平的重要方式[1， 2]。具有豐富經(jīng)驗的藥師及時為患者提供用藥咨詢服務(wù)， 可以有效彌補醫(yī)院藥房的工作不足， 顯著提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。本文就本院180例門診患者的用藥咨詢資料進(jìn)行回顧性分析， 以深入了解患者的實際需求， 切實提高用藥咨詢的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取本院2015年1～12月收治的180例門診患者的用藥咨詢記錄資料， 所有資料按照患者咨詢的問題進(jìn)行分類統(tǒng)計， 分為藥物的用法用量、藥物的不良反應(yīng)、特殊人群用法、藥物的配伍使用等。

2 結(jié)果

180份患者咨詢資料中， 咨詢對象分別為患者及其家屬158次（87.78%）， 醫(yī)師18次（10.00%）， 護(hù)士4次（2.22%）。咨詢類容分類情況藥物的用法用量76次（42.2%）， 藥物的不良反應(yīng)38次（21.1%）， 藥物的功效和適應(yīng)證15次（8.4%）， 特殊人群的使用方法17次（9.5%）， 不同藥物間的相互作用15次（8.3%）， 藥物的價格6次（3.3%）， 藥物的保存方法2次（1.1%）， 其他11次（6.1%）。

3 討論

3. 1 藥物的用法用量 藥物的用法用量在患者用藥咨詢情況中占首位， 藥物如何使用成了患者最關(guān)心但是卻是患者最不清楚的問題。部分老年患者不清楚藥品說明書上所表述的使用方法， 藥師應(yīng)用通俗的語言向患者介紹藥物什么時間吃、間隔多長時間再次服用等， 有患者已具有消化性潰瘍癥狀， 近期因急性扁桃體炎， 醫(yī)生給予口服左氧氟沙星片抗菌藥物治療?；颊邅泶翱谧稍冃麻_的抗菌藥與平日使用的奧美拉唑能否同時服用。藥師考慮奧美拉唑不僅能抑制胃酸的分泌， 還能抑制腎小管酶泵， 使尿液呈堿性， 與喹諾酮類合用， 結(jié)晶尿形成的可能性大。同時詢問得知患者對青霉素及頭孢菌素類藥物過敏， 故臨床選擇喹諾酮類， 因此， 叮囑患者服用左氧氟沙星時應(yīng)與奧美拉唑間隔 2 h以上， 每天早晚餐前0.5 h服用治療奧美拉唑， 飯后服用左氧氟沙星。藥師對一些常用的藥物的使用方法應(yīng)進(jìn)行整理歸納， 在患者咨詢時做到心中有數(shù)[3]， 如使用抗菌藥甲硝唑時不能飲酒否則會產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。有患者口服馬來酸咪達(dá)唑侖片數(shù)月后出現(xiàn)夢游、譫妄現(xiàn)象。藥師詳細(xì)了解相關(guān)情況， 發(fā)現(xiàn)老年患者過量用藥造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥師詳細(xì)講解了不遵醫(yī)囑、隨意加大劑量等的危害， 反復(fù)告誡患者一定要逐漸減量、慢慢停藥， 避免不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

3. 2 藥物的不良反應(yīng) 隨著大眾知識水平的提高和醫(yī)藥相關(guān)知識的普及， 人們的安全用藥的意識越來越高， 藥品使用過程中是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)成了患者咨詢的新熱點問題。很多患者喜歡自行購買服用相關(guān)藥物來緩解病情， 但是由于患者的醫(yī)藥相關(guān)知識的缺乏常常會導(dǎo)致部分不良反應(yīng)的發(fā)生或者是出現(xiàn)一些其他的相關(guān)疾病， 藥師在接受咨詢時應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史幫助患者選擇合適的藥物避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時由于部分患者的擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而不敢服用藥物造成延誤疾病治療， 這時藥師應(yīng)向患者介紹只要按照指導(dǎo)合理使用， 密切觀察就能避免大部分不良反應(yīng)的發(fā)生， 這樣可以消除患者的恐懼心理， 提高藥物的治療效果[4]， 如部分患者在使用卡托普利治療高血壓時會出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象， 原因是卡托普利會抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶， 代謝產(chǎn)物刺激呼吸道產(chǎn)生的。

3. 3 特殊劑型藥物的使用方法 有患者前來咨詢使用硝苯地平控釋片時該藥物整片隨便排出， 詢問這種藥物是否在體內(nèi)沒有吸收?？紤]該藥物是通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理達(dá)到長時恒速釋放的， 故向患者詳細(xì)解釋了藥片口服后通過加入的特殊結(jié)構(gòu)來控制藥物的釋放速度達(dá)到長效的治療目的， 藥品中的特殊骨架不能夠在體內(nèi)代謝， 所以排便中可看到藥片的空殼， 可放心繼續(xù)服用。

3. 4 藥物的相互作用 藥師在檢查臨床處方使發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將阿卡波糖片和地高辛合用， 隨即告知處方醫(yī)生兩藥物存在藥物的相互作用， 說明由于阿卡波糖降糖機制是通過抑制小腸壁細(xì)胞和α-葡萄糖苷酶的活性， 使腸道中葡萄糖吸收緩慢而降低餐后血糖， 而小腸壁細(xì)胞被抑制后， 地高辛吸收將減少， 且阿卡波糖也可吸附地高辛， 口服阿卡波糖主要在腸道降解或以原形隨糞排除， 會影響地高辛的吸收， 所以建議臨床換用其他類能降低餐后血糖的藥物， 如格列奈類等。同時在臨床上很多患者喜歡將化學(xué)藥物與中藥聯(lián)合使用， 這也會導(dǎo)致一些我們所不能預(yù)見的相互作用， 由于中藥中的化學(xué)成分比較復(fù)雜， 所以在同時服用中藥與化學(xué)藥物時， 藥師應(yīng)囑咐患者將中藥與化學(xué)藥物間隔服用， 并且不能用中藥湯劑服用化學(xué)藥物避免一些藥物相互作用的產(chǎn)生[5]。同時對一些皮膚病患者在咨詢藥物使用時， 應(yīng)同時勸誡其不要吃刺激性食物， 因為此類食物會刺激神經(jīng)， 血管， 從而導(dǎo)致疾病的加重[6]。還有在臨床上患者使用一些補鐵制劑如富馬酸鐵等， 大便會變成黑色， 藥師要告知患者這是正?，F(xiàn)象， 不必驚慌。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求提高， 門診藥師的藥學(xué)咨詢工作越來越重要， 這要求門診的藥師在為患者的提供咨詢服務(wù)時要不斷加強學(xué)習(xí)專業(yè)知識， 提高自身的專業(yè)素養(yǎng)， 要及時更新大量的藥物信息， 同時藥師的工作態(tài)度要認(rèn)真， 在回答患者的用藥咨詢時要有高度的責(zé)任心， 要確保提供的信息的準(zhǔn)確度， 要有針對性的與患者進(jìn)行相關(guān)溝通， 增強患者的用藥順從性， 藥師要及時密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 詳細(xì)登記相關(guān)情況， 以便更好的為患者提供用藥咨詢服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-15]