趙景新

【摘要】 目的 分析經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法。方法 選取84例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者及同期84例汽化切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 分析兩種方法的治療效果。結(jié)果 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者手術(shù)均成功， 手術(shù)時(shí)間30～86 min， 平均手術(shù)時(shí)間（52.1±11.5）min， 術(shù)中切除的腺體質(zhì)量為32～144 g， 手術(shù)后對(duì)患者的膀胱進(jìn)行12～72 h的沖洗， 尿管的留置時(shí)間為2～5 d， 平均留置時(shí)間3 d。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者出血量（78.2±1.8） ml、住院時(shí)間（3.5±0.8）d和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%均優(yōu)于汽化切除術(shù)患者的（156.2±1.3） ml、（7.0±0.6）d和14.3%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的并發(fā)癥可以通過護(hù)理來避免和預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.055

在老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病中， 前列腺增生十分常見， 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是當(dāng)前治療該疾病的主要方法， 該治療手段有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[1-3]。但是該手術(shù)后的并發(fā)癥較為常見， 有的并發(fā)癥甚至?xí)：Φ交颊叩纳?因而該項(xiàng)手術(shù)后的并發(fā)癥引起了臨床工作者的關(guān)注， 本次研究將本院泌尿男科接收和經(jīng)尿道前列腺切除治療的患者作為研究對(duì)象， 結(jié)合患者不同的并發(fā)癥以及病因， 采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施， 最終收獲了較為滿意的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院泌尿男科2014年3月～ 2015年3月經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者84例， 年齡52～85歲， 平年齡均68.5歲。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿障礙、夜尿頻繁或尿潴留等， 其中部分患者存在輕重不一的內(nèi)科疾病， 例如：糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎和冠心病等?；颊咴谌朐汉蠼?jīng)過肛門指診及B超檢測(cè)進(jìn)行確診。另選同期84例行汽化切除術(shù)患者作為對(duì)照。

1. 2 手術(shù)方法 患者均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉， 隨后截取石位， 通過尿道口將電切鏡插入其中， 并在電視監(jiān)視系統(tǒng)的作用下， 觀察膀胱三角區(qū)和增大前列腺之間的聯(lián)系， 將后尿道的精阜位置和前列腺的增生情況進(jìn)行詳細(xì)了解。沖洗液選擇5%葡萄糖， 灌注壓力保持在4.9～5.9 kPa， 隨后實(shí)施電切手術(shù)， 術(shù)后將22～24號(hào)三腔導(dǎo)尿管防止在其中實(shí)施導(dǎo)尿管引流， 氣囊采用15～20 ml生理鹽水進(jìn)行填充， 然后在導(dǎo)尿管中的接一定量的沖洗液， 隨后送入病房中。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者手術(shù)均成功， 手術(shù)時(shí)間30～ 86 min， 平均手術(shù)時(shí)間（52.1±11.5）min， 術(shù)中切除的腺體質(zhì)量為32～144 g， 手術(shù)后對(duì)患者的膀胱進(jìn)行12～72 h的沖洗， 尿管的留置時(shí)間為2～5 d， 平均留置時(shí)間3 d， 手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象， 但在實(shí)施了良好的護(hù)理后， 痊愈出院， 有2例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁現(xiàn)象， 在護(hù)理人員正確的縮肛訓(xùn)練后得到回復(fù)， 最終達(dá)到正常的排尿功能， 其他患者均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥情況。

2. 2 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者出血量（78.2±1.8） ml、住院時(shí)間（3.5±0.8）d和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%均優(yōu)于汽化切除術(shù)患者出血量（156.2±1.3） ml、住院時(shí)間（7.0±0.6）d和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 電切綜合征和循環(huán)超負(fù)荷的觀察與護(hù)理 電切綜合征的發(fā)生原因主要是因?yàn)槭中g(shù)中沖洗液在經(jīng)過了手術(shù)創(chuàng)面， 引起了大量的吸收造成的稀釋性低鈉血癥以及血溶量增多?；颊咴谑中g(shù)后的幾個(gè)小時(shí)中存在煩躁、嘔吐、惡性甚至昏睡的現(xiàn)象， 嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)腦水腫和心力衰竭， 該種并發(fā)生的發(fā)生幾率在2%左右[4， 5]。本次手術(shù)治療中使用的沖洗液是滲鹽水， 并為出現(xiàn)該類不良并發(fā)癥。但是此類手術(shù)治療中的對(duì)象主要是年老體弱的患者， 有的患者存在心臟疾病， 同術(shù)前存在禁食和術(shù)中體液吸收過量等情況， 十分容易造成循環(huán)超負(fù)荷和心力衰竭的癥狀， 因此在術(shù)后的這段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、急促、心率過快和惡心嘔吐等癥狀， 同時(shí)還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、血?dú)狻⑿穆实茸兓?實(shí)現(xiàn)對(duì)不良并發(fā)癥的先兆可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 一旦出現(xiàn)以上癥狀， 要及時(shí)給予患者吸氧， 并按照醫(yī)囑給予靜脈不重高滲鹽水和尿劑。在持續(xù)沖洗過程中要保證采用滲鹽水等液體， 液面要高于患者恥骨平面， 避免造成血塊淤積， 導(dǎo)致引流不暢， 進(jìn)而出現(xiàn)患者吸收沖洗液的現(xiàn)象。

3. 2 出血情況的觀察和護(hù)理 術(shù)后的出血主要分為早期、近期和遠(yuǎn)期三個(gè)階段， 各個(gè)階段的出血原因、外部表現(xiàn)和護(hù)理方式是不同的。早期出血的原因主要是前列腺部位的血管密集， 術(shù)中沒有徹底實(shí)現(xiàn)止血， 腹部的壓力增大， 膀胱出現(xiàn)痙攣以及體位出現(xiàn)改變和術(shù)后凝血功能不足等造成的。術(shù)后可以進(jìn)行有效止痛， 幫助減輕出血量。由于術(shù)后會(huì)有較為強(qiáng)烈的疼痛感， 因此患者會(huì)經(jīng)常的活動(dòng)， 造成出血情況的進(jìn)一步惡化， 增加了創(chuàng)面的出血嚴(yán)重程度， 造成大量的出血和血塊的形成， 極易引起尿管的堵塞， 造成膀胱的痙攣現(xiàn)象， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀[6， 7]。因此要保證膀胱沖洗管時(shí)刻通常， 對(duì)引流管要進(jìn)行經(jīng)常的沖洗和擠壓， 防止出現(xiàn)扭曲和阻塞管道壓迫的現(xiàn)象。在沖洗過程中要觀察沖洗液的顏色和形狀， 在開始沖洗的階段要快速， 隨后結(jié)合沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度， 在此期間要密切觀察沖洗液的顏色和患者是否存在血壓下降和脈搏加快等癥狀。若血量較多， 則需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生， 對(duì)患者及時(shí)采取止血治療。近遠(yuǎn)期的出血是患者再次入院的主要原因， 造成這一現(xiàn)象的主要原因是患者排便用力過大， 騎跨過程中造成了損傷以及電凝結(jié)痂后創(chuàng)面出血等， 同時(shí)便秘、用力咳嗽引起的腹內(nèi)壓強(qiáng)升高或是劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致出血。因此術(shù)后要保證排便通暢， 并在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)禁止騎車、久坐和劇烈運(yùn)動(dòng)， 拔管后避免提前下床活動(dòng)， 造成手術(shù)創(chuàng)面的繼發(fā)性出血。

3. 3 尿路感染的預(yù)防和護(hù)理方法 患者留置尿管連續(xù)膀胱沖洗， 容易造成尿路的感染， 因此手術(shù)后除了實(shí)施抗生素預(yù)防感染外， 還要每天將尿袋更換1次， 將尿液及時(shí)倒掉， 每天用0.5%的碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行清潔和消毒， 同時(shí)保證患者的床鋪整潔， 保持患者相關(guān)部位的清潔度。

3. 4 暫時(shí)性尿失禁或是溢尿預(yù)防和護(hù)理方法 高齡患者容易出現(xiàn)尿失禁的危險(xiǎn)， 在本次治療中有尿失禁患者出現(xiàn)， 在拔管前保證患者做好心理準(zhǔn)備， 囑咐其多飲水， 定期開放夾閉的尿管， 這對(duì)拔管后的首次排尿順利有著較大的幫助， 同時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施提肛肌訓(xùn)練， 練習(xí)4次/d， 每次的練習(xí)中進(jìn)行10次連續(xù)縮肛， 高齡患者的訓(xùn)練次數(shù)不宜過度頻繁， 避免出現(xiàn)血尿。

3. 5 下肢靜脈血栓的護(hù)理和預(yù)防 雖然電切患者需要的臥床和膀胱沖洗時(shí)間同傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間對(duì)比， 明顯縮短[8]。但是術(shù)后還是要保證充分的臥床和沖洗時(shí)間， 在這樣的狀態(tài)下肢體活動(dòng)時(shí)間會(huì)縮短， 導(dǎo)致機(jī)體的血流減慢， 造成血液的淤積， 同手術(shù)后的藥物使用， 血流容易處于高凝狀態(tài)， 因而導(dǎo)致血栓的形成， 因此手術(shù)前要保證患者攝入低脂和纖維素食物， 多飲水， 在臥床期間要保證雙下肢的抬高以及伸縮活動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)下肢靜脈的回流， 避免出現(xiàn)血液郁結(jié)造成血栓， 盡量減少止血藥物的使用。

總之， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前治療良性前列腺增生的常用有效治療方法， 但是手術(shù)后的并發(fā)癥對(duì)患者恢復(fù)健康造成了一定的阻礙。因此護(hù)理人員要保持高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 嚴(yán)密監(jiān)視患者的情況， 觀察患者的病情變化， 針對(duì)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)的各種癥狀實(shí)施不同的護(hù)理和預(yù)防措施。減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過一系列的護(hù)理， 在臨床上取得了較高臨床治愈成果， 有效避免和減少了手術(shù)后的并發(fā)癥， 顯著提高了手術(shù)的成功率。

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[收稿日期：2016-04-15]