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【摘要】 目的 探究氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的臨床效果。方法 52例阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各26例。觀察組給予信必可都保聯(lián)合氣道正壓通氣治療， 對(duì)照組給予氣道正壓通氣治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀好轉(zhuǎn)率分別為80.77%（21/26）、23.08%（6/26）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組、對(duì)照組第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1%）、6 min步行距離分別為（41.79±10.31）%、（160.13±11.27）m和（32.46±10.25）%、（136.57±20.39）m， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺， 經(jīng)氣道正壓通氣、信必可都保聯(lián)合治療， 臨床效果較佳， 值得臨床深入推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣道正壓通氣；信必可都保；阻塞性睡眠呼吸暫停

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.058

阻塞性睡眠呼吸暫停多并發(fā)慢阻肺， 主要的治療方式為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1]。然而， 部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、不能耐受無創(chuàng)通氣等原因， 應(yīng)合理的選擇藥物治療。本次研究選取近年來52例阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者， 探究給予氣道正壓通氣、信必可都保聯(lián)合治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月52例阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者， 均通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科學(xué)會(huì)制定的慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各26例。觀察組男14例， 女12例；年齡40～74歲， 平均年齡（57.6±5.6）歲。對(duì)照組男16例， 女10例；年齡42～74歲， 平均年齡（58.4±5.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予氣道正壓通氣治療。

1. 2. 2 觀察組 給予信必可都保聯(lián)合氣道正壓通氣治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑[商品名：信必可都保， AstraZeneca AB（瑞典） ， 批準(zhǔn)文號(hào)H20140458]， 1～2吸/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較治療前后， 兩組臨床癥狀和肺功能、6 min步行距離。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后兩組臨床癥狀對(duì)比 治療后， 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀好轉(zhuǎn)率分別為80.77%（21/26）、23.08%（6/26）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 治療前、后兩組肺功能、6 min步行距離對(duì)比 治療前， 觀察組、對(duì)照組FEV1%、6 min步行距離分別為（28.15± 9.27）%、（125.84±15.63）m， （29.11±7.11）%、（121.11±1.24）m， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組、對(duì)照組FEV1%、6 min步行距離分別為（41.79±10.31）%、（160.13± 11.27）m和（32.46±10.25）%、（136.57±20.39）m， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

睡眠呼吸暫停易于發(fā)生反復(fù)呼吸暫停、低通氣情況， 進(jìn)而使得低氧/二氧化碳潴留產(chǎn)生， 使得阻塞性睡眠呼吸暫停病理、生理發(fā)生顯著的紊亂癥狀。阻塞性睡眠性呼吸暫停產(chǎn)生的原因和夜間睡眠中反復(fù)低通氣和呼吸困難有關(guān)， 進(jìn)而誘發(fā)低氧和CO2潴留， 對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量等均會(huì)構(gòu)成直接影響。阻塞性睡眠呼吸暫停肺動(dòng)脈壓， 會(huì)隨著血氧的下降而發(fā)生收縮、提升的狀況， 進(jìn)而使得右心負(fù)荷更加嚴(yán)重， 出現(xiàn)右心室肥厚和心衰等癥狀。針對(duì)這類病癥患者， 臨床方面多通過無創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 臨床效果較佳且能夠有效的改善患者的臨床癥狀。但是， 這種治療方式， 會(huì)造成患者較大的經(jīng)濟(jì)壓力， 而長(zhǎng)時(shí)間佩戴， 也會(huì)對(duì)患者的正常活動(dòng)構(gòu)成限制。為此， 針對(duì)不耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者， 可通過藥物治療， 以從根本上提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示， 吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑， 多適用于重度慢阻肺患者， 實(shí)現(xiàn)較好的改善肺功能、臨床癥狀、降低急性加重頻率的效果[3]。信必可都保應(yīng)用于睡眠呼吸暫停合并慢阻肺治療中， 臨床療效尚不明確。信必可都保中含有布地奈德和福莫特羅成分， 其中布地奈德能有效改善患者的哮喘癥狀， 并使得病情得以延緩。同時(shí)， 還可從根本上改善患者的肺部功能， 實(shí)現(xiàn)較好的抗炎功效。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后， 兩組FEV1%、6 min步行距離均有一定改善， 但觀察組的改善效果更加明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 阻塞性睡眠性呼吸暫停合并慢阻肺經(jīng)氣道正壓通氣、信必可都保聯(lián)合治療， 臨床效果較佳， 改善患者臨床癥狀的同時(shí)， 能改善患者FEV1%、6 min步行距離。

綜上所述， 阻塞性睡眠性呼吸暫停合并慢阻肺經(jīng)氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療， 特別為不能耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣者， 臨床效果顯著， 具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦豐， 張焱.信必可都保對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者療效影響.中外醫(yī)療， 2015（7）：125-126.

[2] 楊曉東. BiPAP聯(lián)合舒利迭在老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者中的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志， 2015（4）：673-676.

[3] 張玲玲， 李琛. 信必可都保聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘前后肺功能變化的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（2）：135-136.

[收稿日期：2016-05-25]