宋靜　張亞楠　張紅田

【摘要】 目的 分析協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理效果。方法 140例腦卒中患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上再給予協(xié)同模式護(hù)理， 觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評定量表（Fugl-Meye）評分及Barthel指數(shù)（BI）得分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.14%， 高于對照組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理模式在腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中， 效果顯著， 提示值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理模式；腦卒中；肢體運(yùn)動(dòng)；康復(fù)鍛煉；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.183

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全的常見疾病， 主要發(fā)病機(jī)制是腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引發(fā)血管痙攣、閉塞或破裂， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性發(fā)展腦局部循環(huán)障礙以及偏癱性肢體功能障礙， 該疾病的發(fā)病率、致殘率及死亡率都非常高， 即便患者經(jīng)過治療能夠生存下來， 也可能會(huì)留下不同程度的殘疾， 給患者、家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）主要是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上， 將患者的自我護(hù)理與健康決策的能力充分的發(fā)揮出來， 鼓勵(lì)患者、家屬都積極的參與護(hù)理工作， 強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的重要作用， 以達(dá)到提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量的目的[2]。本文主要針對協(xié)同護(hù)理模式在腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的護(hù)理效果進(jìn)行分析， 通過對比常規(guī)護(hù)理模式和協(xié)同護(hù)理模式后患者的不同的效果。現(xiàn)具體報(bào)告下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～9月本院收治的140例腦卒中患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）確診腦卒中。②年齡51～72歲。③首發(fā)腦卒中伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙， 肌力≤4級。④生命體征平穩(wěn)， 無明顯意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及嚴(yán)重進(jìn)行性高血壓患者。②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組70例。對照組男36例， 女34例， 年齡51～70歲， 平均年齡（66.3±12.5）歲。觀察組男40例， 女30例， 年齡53～72歲， 平均年齡（67.6±12.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容主要包括：良肢位的擺放與關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及早期強(qiáng)化步行基本功能訓(xùn)練等。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 全面評估 患者入院后， 依據(jù)患者的具體病情、文化程度等情況， 對患者及其家屬在腦卒中知識(shí)方面的需求、肢體功能、生活自理能力以及心理狀況等進(jìn)行評估， 向患者與家屬詳細(xì)介紹腦卒中的流行病學(xué)情況、后遺癥、康復(fù)的重要性以及協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)， 激發(fā)患者的自我護(hù)理意識(shí)。

1. 2. 2 制訂肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 明確患者護(hù)理過程中存在的問題， 由責(zé)任護(hù)士、患者、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、患者家屬以及康復(fù)治療師共同制定出協(xié)同護(hù)理模式下患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)的具體措施， 給患者提供與腦卒中相關(guān)的知識(shí)、飲食以及生活方式等方面的指導(dǎo)。特別要重視患者的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 內(nèi)容包括良肢位擺放、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輔助工具使用、步態(tài)訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等， 每天按照觀察組制定計(jì)劃嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的措施， 并依據(jù)患者的具體情況調(diào)整計(jì)劃。

1. 2. 3 健康教育護(hù)理 ①對患者及家屬在康復(fù)鍛煉知識(shí)的了解程度進(jìn)行評估， 每天由醫(yī)生、康復(fù)治療師以及護(hù)士， 為患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教與現(xiàn)場示范培訓(xùn)。 ②每周將患者及家屬集中1次， 借助演示、多媒體等方式開展健康宣講， 20～30 min/次；③給患者發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊， 把肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的過程制成圖片、視頻讓患者及其家屬更容易記憶；④利用康復(fù)效果好的病友做現(xiàn)身說教；⑤把患者康復(fù)的效果用視頻記錄下來， 然后讓患者自己比較， 以樹立信心；⑥患者出院之后， 每周由醫(yī)生、康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士以電話形式隨訪1次， 每月由醫(yī)生、康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士組成的家訪小組入戶隨訪1次， 并依據(jù)患者的具體情況給予相關(guān)的指導(dǎo)， 對其鍛煉方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能評定量表（Fugl-Meye）評分、Barthel指數(shù)（BI）得分。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評分與BI得分比較 觀察組上肢、下肢FMA評分及BI得分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.14%， 高于對照組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

協(xié)同護(hù)理模式主要通過鼓勵(lì)腦卒中患者及家屬主動(dòng)參與肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的方式， 提高患者肢體功能與生活自理能力。腦卒中疾病的致殘率高達(dá)80%， 不僅嚴(yán)重影響患者的正常生活、降低生活質(zhì)量， 而且給患者的家庭與社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)， 因此， 采取有效的護(hù)理措施， 幫助患者癱瘓肢體功能恢復(fù)正常， 改善患者的生活質(zhì)量， 成為臨床上高度關(guān)注的問題[3]。

日常的生活能力持續(xù)下降， 是影響腦卒中患者正常生活質(zhì)量的主要原因， 而患者的日常生活能力是否能夠恢復(fù)或者恢復(fù)的程度， 都與正確、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)與日常生活技能訓(xùn)練有著密切的關(guān)系。李朝健等[4]選取了30例腦卒中患者， 將其分為協(xié)同護(hù)理模式組與常規(guī)護(hù)理組， 護(hù)理后結(jié)果顯示， 協(xié)同護(hù)理模式組患者的Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評分、BI得分情況以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。在患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式， 針對患者的具體情況制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃， 由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生以及康復(fù)師， 每天對患者的病與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的評估， 提醒患者每天按照計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與教育內(nèi)容， 提高患者的自我護(hù)理能力。護(hù)理人員則借助演示、多媒體等多種方式向的患者與其家屬介紹開展康復(fù)鍛煉的目的與具體方法， 依據(jù)患者的自理程度和家屬的照顧能力制定出專門的康復(fù)計(jì)劃， 讓患者和家屬都積極參與到患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中來， 可以從根本上提高患者的臨床護(hù)理效果[5]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評定量表（Fugl-Meye）評分及Barthel指數(shù)（BI）得分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.14%， 高于對照組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有顯著的效果， 并且?guī)椭岣呋颊邼M意度， 有一定的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 顧冬梅， 任燕， 單君， 等.協(xié)同護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥， 2014（15）：1835-1836.

[3] 張麗君， 史平， 章亞平.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練方式新進(jìn)展.護(hù)理與康復(fù)， 2015（12）：1126-1128.

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[5] 李麗， 李思文， 趙輝， 等.社區(qū)康復(fù)路徑在腦卒中病人家庭康復(fù)中應(yīng)用效果評價(jià).黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1331-1334.

[收稿日期：2016-04-28]