兒科門診1850張?zhí)幏椒治?/h1>
2016-11-17 19:41劉榮陳映紅
今日健康 2016年12期
劉榮+陳映紅
【摘 要】 目的：促進(jìn)我院兒科合理用藥，保障醫(yī)療安全。方法：隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門診處方共1850張，采用回顧性統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)藥物使用情況、包括抗菌藥物處方的百分率、各類藥物的比例以及不合格處方統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：兒科藥物的合理使用還存在不少問題，抗菌藥物的使用情況尤為突出。
【關(guān)鍵詞】 兒科 合理用藥 抗菌藥物 藥物評價
兒童屬特殊的用藥人群，合理用藥尤顯重要，為促進(jìn)兒科合理用藥，現(xiàn)對本院兒科處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為醫(yī)院臨床工作提供參考。
1 資料和方法
隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門診處方共1850張，采取回顧性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物處方的百分率、聯(lián)合使用抗菌藥物處方的百分率以及各類藥物的使用比例[1]。
2 結(jié)果
2.1 處方的一般情況
處方總金額數(shù)為176231.50元，平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)為95.26元?？诜幪幏綌?shù)為978張，占52.86%；注射劑處方數(shù)為682張，占36.86%；外用藥處方數(shù)為190張，占10.28%。每張?zhí)幏狡骄贩N數(shù)為2.10種，基本藥物使用比例為40.23%。
2.2 抗菌藥物的使用情況
抗菌藥物處方合計(jì)數(shù)為708張，比例達(dá)到38.27%，使用量最高的為頭孢菌素類，而頭孢菌素中使用比例較高的是注射用頭孢呋辛鈉、頭孢克肟分散片、注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢西丁鈉等，其次是青霉素類以注射用美洛西林鈉、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉為主；第三是大環(huán)內(nèi)酯類以阿奇霉素為主?？咕幬锏氖褂靡造o脈給藥和口服給藥為主要途徑?？咕幬锏氖褂们闆r見表1?？咕幬锏氖褂每煞譃閱斡?、二聯(lián)；與抗病毒藥或激素類藥物聯(lián)用，其中抗菌藥物與抗病毒藥連用所占比例最高，占36.18%。
統(tǒng)計(jì)處方中共出現(xiàn)的藥品數(shù)為118種，具體藥品品種數(shù)見表2.
2.3 不合格處方
不合格處方共有132張，占7.14%，其中以單張?zhí)幏匠亢团R床診斷書寫不符合所占的比例最大。具體結(jié)果見表3
3 討論
3.1 給藥劑量不合理
藥物劑量決定著療效，兒童用藥的劑量與成人有較大的差別，與年齡、體重等因素有關(guān)。常用的兒童藥物劑量計(jì)算方法有：（1）按兒童體重計(jì)算（2）按年齡計(jì)算（3）按體表面積計(jì)算。目前多采用根據(jù)小兒體重計(jì)算藥物劑量。[2]
3.2 給藥途徑不合理
我院兒科門診靜脈滴注使用的頻率過高。分析原因有：①家長主動要求醫(yī)生給患兒靜脈滴注，認(rèn)為靜脈滴注作用強(qiáng)、起效快。②醫(yī)生有時也一味的追求療效、經(jīng)驗(yàn)用藥。這樣容易發(fā)生不良反應(yīng)。醫(yī)師在給患兒治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物使用原則。
3.3 抗菌藥物使用存在的問題
本院兒科門診抗菌藥物使用頻率達(dá)38.27%。大家都存在一個誤區(qū)，認(rèn)為所有的感染都需要抗菌藥物治療。抗菌藥物只能對細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物有效，而上呼吸道感染大多為病毒感染，抗菌藥物對病毒感染是無效的。
我院門診抗菌藥物的聯(lián)用也常見。一般都是抗菌藥物合并抗病毒藥、抗菌藥物合并中成藥制劑、抗菌藥物二聯(lián)和抗菌藥物合并激素類藥。例如：①頭孢+青霉素（或者兩類青霉素聯(lián)用），這兩個藥物同屬β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，也就是同屬一類殺菌劑，同類抗菌藥物是不主張聯(lián)用的。頭孢類藥物和青霉素他們對細(xì)菌的殺滅作用都是通過和細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白PBPS相結(jié)合而起到殺菌作用，而兩者聯(lián)用，會導(dǎo)致這兩個藥物競爭結(jié)合PBPS，從而導(dǎo)致兩個藥物的效果都下降；②抗菌藥物合并中成藥靜滴 我院兒科中成藥使用的多半是穿心蓮內(nèi)酯類制劑，比如喜炎平、炎琥寧等，它們的抗炎作用是肯定的，但由于中成藥注射劑里有些物質(zhì)不容易清除干凈，所以容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，與抗菌藥物聯(lián)用時應(yīng)慎重。[3]
為避免不合理用藥，減少ADR的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每一種抗菌藥物各有不同的抗菌譜和適應(yīng)癥正確選擇藥物。
3.4 激素的使用
我院兒科使用較多的是地塞米松磷酸鈉注射液和甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。地塞米松磷酸鈉注射液常用于退熱，雖然暫時效果明顯，但是容易掩蓋病情，對原因不明的發(fā)熱切忌輕率使用，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握使用激素的指征。
3.5 維生素和微量元素的補(bǔ)充誤區(qū)
維生素和微量元素雖然具有重要的生理功能，但如果多量補(bǔ)充就會導(dǎo)致藥物中毒。補(bǔ)充維生素和微量元素要講科學(xué)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。
3.6 處方存在的問題
3.6.1 處方書寫存在的問題：①新生兒、嬰幼兒處方未填寫明日、月齡的或注明體重的。②臨床診斷書寫不符合規(guī)范，書寫不全或者簡寫。③用法、用量未嚴(yán)格按說明書使用。④選擇的藥品不合適，診斷與用藥不符，比如臨床診斷是低鈣血癥，開具消化系統(tǒng)的藥物。⑤藥品的劑量、規(guī)格寫錯、書寫不全及空缺的。[4]
3.6.2 給藥次數(shù)不合理 兒科門診青霉素和頭孢類藥物基本上都是每天一次靜脈滴注。而時間依賴型抗菌藥物按要求必須每日多次給藥，無論是注射用，還是口服，每天的次數(shù)都不能只有一次，它的半衰期很短必須通過每日多次給藥才能夠達(dá)到有效的血藥濃度。每天應(yīng)2—3次給藥。[5]
綜上所述，我院兒科門診處方還存在不少的問題，尤其突出的是抗菌藥物的使用。確保藥物使用的安全、經(jīng)濟(jì)、有效，這需要醫(yī)師和藥師共同努力，不斷提高業(yè)務(wù)技能、積極協(xié)作、配合才能真正實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1].徐小芳，何艷彬.上海市第二人民醫(yī)院門診兒科處方分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（3）：65—67
[2].邢珊珊.從處方分析談合理用藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1133—1134
[3].吳麗卡，黎海燕，莫嬋.兒科門診抗菌藥物合理使用情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（5）：50
[4].張靜.兒科門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：782—783
[5].張樹梅.門診處方不合理用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：108—109
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1 資料和方法
隨機(jī)抽取本院2015年3月～2015年6月兒科門診處方共1850張，采取回顧性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物處方的百分率、聯(lián)合使用抗菌藥物處方的百分率以及各類藥物的使用比例[1]。
2 結(jié)果
2.1 處方的一般情況
處方總金額數(shù)為176231.50元，平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)為95.26元?？诜幪幏綌?shù)為978張，占52.86%；注射劑處方數(shù)為682張，占36.86%；外用藥處方數(shù)為190張，占10.28%。每張?zhí)幏狡骄贩N數(shù)為2.10種，基本藥物使用比例為40.23%。
2.2 抗菌藥物的使用情況
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藥物劑量決定著療效，兒童用藥的劑量與成人有較大的差別，與年齡、體重等因素有關(guān)。常用的兒童藥物劑量計(jì)算方法有：（1）按兒童體重計(jì)算（2）按年齡計(jì)算（3）按體表面積計(jì)算。目前多采用根據(jù)小兒體重計(jì)算藥物劑量。[2]
3.2 給藥途徑不合理
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為避免不合理用藥，減少ADR的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每一種抗菌藥物各有不同的抗菌譜和適應(yīng)癥正確選擇藥物。
3.4 激素的使用
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3.5 維生素和微量元素的補(bǔ)充誤區(qū)
維生素和微量元素雖然具有重要的生理功能，但如果多量補(bǔ)充就會導(dǎo)致藥物中毒。補(bǔ)充維生素和微量元素要講科學(xué)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。
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3.6.1 處方書寫存在的問題：①新生兒、嬰幼兒處方未填寫明日、月齡的或注明體重的。②臨床診斷書寫不符合規(guī)范，書寫不全或者簡寫。③用法、用量未嚴(yán)格按說明書使用。④選擇的藥品不合適，診斷與用藥不符，比如臨床診斷是低鈣血癥，開具消化系統(tǒng)的藥物。⑤藥品的劑量、規(guī)格寫錯、書寫不全及空缺的。[4]
3.6.2 給藥次數(shù)不合理 兒科門診青霉素和頭孢類藥物基本上都是每天一次靜脈滴注。而時間依賴型抗菌藥物按要求必須每日多次給藥，無論是注射用，還是口服，每天的次數(shù)都不能只有一次，它的半衰期很短必須通過每日多次給藥才能夠達(dá)到有效的血藥濃度。每天應(yīng)2—3次給藥。[5]
綜上所述，我院兒科門診處方還存在不少的問題，尤其突出的是抗菌藥物的使用。確保藥物使用的安全、經(jīng)濟(jì)、有效，這需要醫(yī)師和藥師共同努力，不斷提高業(yè)務(wù)技能、積極協(xié)作、配合才能真正實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1].徐小芳，何艷彬.上海市第二人民醫(yī)院門診兒科處方分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（3）：65—67
[2].邢珊珊.從處方分析談合理用藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1133—1134
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