徐永寧

【摘要】 目的 探討Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用情況， 并分析合理用藥的臨床效果。方法 204例Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各102例。觀察組患者行抗菌藥物干預(yù)， 對(duì)照組患者未行抗菌藥物干預(yù)， 觀察分析兩組患者預(yù)防性實(shí)施抗菌藥物的使用次數(shù)、種類以及合理用藥情況。結(jié)果 觀察組切口感染率為2%， 對(duì)照組切口感染率為4%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院必須加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理， 嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 以促進(jìn)規(guī)范醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；預(yù)防性；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.201

抗菌藥物的應(yīng)用能夠有效降低外科手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)， 在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防術(shù)后感染的重要舉措。就Ⅰ類切口手術(shù)患者而言， 圍術(shù)期預(yù)防性的給予患者應(yīng)用抗菌藥物， 不僅可以有效降低切口的感染， 還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的治愈率， 使患者能夠獲得更好的手術(shù)治療效果[1]。但是目前不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在， 導(dǎo)致過敏性反應(yīng)、毒性藥理反應(yīng)等現(xiàn)象頻繁發(fā)生， 因此， 必須要制定嚴(yán)格的使用規(guī)范， 以加速臨床合理用藥的進(jìn)程。為了解外科手術(shù)I類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況， 現(xiàn)對(duì)2014年10月～2015年10月本院收治的Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者的出院病歷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析， 本院就Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中， 采用了健全規(guī)范的干預(yù)措施， 保證了抗菌藥物的合理使用， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月收治的Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者204例， 年齡18～40歲， 平均年齡（25.5±5.2）歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各102例。觀察組患者年齡19～41歲， 平均年齡（25.1±5.1）歲。對(duì)照組患者年齡18～39歲， 平均年齡（26.3±5.5）歲。兩組患者均涉及婦產(chǎn)科。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 分析患者的圍手術(shù)期治療情況， 術(shù)前詳細(xì)記錄患者的基本信息， 如患者的姓名、性別、年齡、診斷情況、手術(shù)時(shí)間、切口類型、住院天數(shù)等?；颊呔o予常規(guī)抗菌藥物進(jìn)行消炎。

1. 2. 2 觀察組 患者行抗菌藥物干預(yù)：①嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)于圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)給予指導(dǎo)和監(jiān)督， 詳細(xì)記錄患者的抗菌藥物選擇、用藥指標(biāo)、用藥時(shí)間以及藥物作用的時(shí)間等；②不定期的對(duì)科室內(nèi)抗菌藥物使用專業(yè)知識(shí)及技能進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 建立健全各項(xiàng)管理制度， 以保證醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際情況給予患者適當(dāng)?shù)目咕幬铮虎鄱ㄆ趯?duì)患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定， 并做好詳細(xì)的信息記錄[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后切口感染率、合理用藥情況。合理：嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范給藥?；竞侠恚阂娺`反指標(biāo)但不包括或涉及不合理指標(biāo)即為基本合理。不合理：①患者未見指征隨意用藥且超出用藥最大范圍；②給藥時(shí)機(jī)≥1 d；③疼痛持續(xù)時(shí)間≥2 d；④所給藥物針對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌或其他病原微生物不能覆蓋；滿足以上其中1項(xiàng)即為不合理[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后切口感染率情況 觀察組患者中出現(xiàn)切口感染2例， 感染率為2%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染4例， 感染率為4%。兩組切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者合理用藥情況比較 觀察組患者中合理69例、基本合理28例， 不合理5例；對(duì)照組患者中合理32例， 基本合理51例， 不合理19例。兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物濫用目前已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題， 其中Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期不合理的應(yīng)用抗菌藥物是抗菌藥物規(guī)范管理中的重要問題。Ⅰ類切口手術(shù)是一種清潔手術(shù)， 其患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例不超過30%， 原則上不聯(lián)合預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[4]。但是如果手術(shù)的范圍比較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)， 就會(huì)相應(yīng)的增加術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)。另外， 如果手術(shù)涉及到一些重要的臟器， 或者有異物植入時(shí)， 都需要在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物， 以降低切口感染率， 加速患者切口愈合的時(shí)間， 促進(jìn)患者盡早的康復(fù)[5]。近年來， 不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象頻繁發(fā)生， 如藥物指征把握不嚴(yán)格、用藥種類選擇不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)選擇不佳等現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平， 為了加強(qiáng)抗菌藥物濫用的治理和控制， 醫(yī)院必須做到合理用藥。目前大部分醫(yī)院都存在對(duì)用藥指征把握不嚴(yán)格的問題， 這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 而且會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)。

本文中本院選取收治的Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者204例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各102例， 其中觀察組患者行抗菌藥物干預(yù)， 對(duì)照組患者未行抗菌藥物干預(yù)。結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)后切口感染率情況比較， 觀察組切口感染率為2%；對(duì)照組切口感染率為4%。兩組切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者合理用藥情況比較， 觀察組患者中合理69例、基本合理28例， 不合理5例；對(duì)照組患者中合理32例， 基本合理51例， 不合理19例。兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說明與抗生素的使用僅在于避免感染， 并不能顯著提高患者的康復(fù)時(shí)間有關(guān)。使用綜合干預(yù)的觀察組， 其平均醫(yī)藥費(fèi)支出要較之對(duì)照組少150元。這無疑在當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高企的現(xiàn)實(shí)下， 可以更好地幫助患者節(jié)約醫(yī)藥支出， 從而為醫(yī)療費(fèi)用的降低提供有益的參考[6， 7]。

綜上所述， Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中存在很多不合理現(xiàn)象， 醫(yī)院必須要加強(qiáng)應(yīng)用抗菌藥物的管理， 規(guī)范I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用， 從而提高患者的治愈率， 實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥。合理應(yīng)用抗菌藥物是醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真面對(duì)的問題， 圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物是其中一個(gè)重要部分。

參考文獻(xiàn)

[1] 李仲群， 趙明聰.我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 20（7）：96-97.

[2] 楊鵬飛， 李毓忠， 成杰， 等.某院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2014， 14（9）：52-54.

[3] 郝偉迤， 劉丹， 李勝前， 等. 289例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（6）：102-104.

[4] 吳穎其， 姜玲， 史天陸， 等. 276例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.中國(guó)藥房， 2011， 22（6）：488-490.

[5] 鄭利光.我國(guó)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物文獻(xiàn)分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2013， 13（8）：711-714.

[6] 張風(fēng)林， 安玉英， 角燦武. 普外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（6）：1362-1363.

[7] 余興群， 宦娣， 王哲， 等.Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.淮海醫(yī)藥， 2013， 31（5）：444-446.

[收稿日期：2016-04-01]