董云龍

【摘 要】 目的：探討分析糖皮質激素類藥物合理用藥方法。方法：選取江蘇省丹陽市中醫(yī)院自2015年1月-2015年12月間收治的200例采用糖皮質激素類藥物的患者作為實驗對象，分析其藥物使用合理情況。結果：200例患者中使用一種藥物的患者119例（59.5%）；其中兒科患者比例為51.0%（102例），呼吸系統(tǒng)疾病患者比例為37.0%（74例）；不良反應發(fā)生率為56例（28.0%）。結論：江蘇省丹陽市中醫(yī)院使用糖皮質激素類藥物頻率最高的科室為兒科、呼吸科；導致不良反應的主要原因是藥物聯(lián)合使用不合理所致，因此需要加強對糖皮質激素類藥物的監(jiān)督管理。

【關鍵詞】 糖皮質激素類藥物 合理用藥 不良反應

糖皮質激素（Glucocorticoid，GCS）又名腎上腺皮質激素，是一種類似腎上腺皮質所分泌的甾類激素的人工合成藥物，具有促進代謝、調節(jié)血糖、血脂指標和消炎的作用，因此廣泛應用于臨床治療中[1]。在臨床實踐中，常常因為用藥不合理導致患者出現不良反應等情況，所以科學的使用、合理的藥物搭配是確保治療安全的關鍵[2]。本次實驗中則主要以江蘇省丹陽市中醫(yī)院2015年使用GCS藥物治療的200例患者為對象，探討該類藥物使用比重和誤區(qū)，并制定合理用藥的相關措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的患者均是江蘇省丹陽市中醫(yī)院2015年全年內行糖皮質激素類藥物治療的患者，病例數共計為200例，男女性比例為130：70，年齡介于5歲～76歲之間，平均年齡（40.3±2.8）歲。

1.2 方法

自制實驗調查問卷，問卷中所包含的問題包括，患者性別、年齡、疾病類型，治療時間、糖皮質激素類藥物使用種類、使用頻率、劑量、用藥后出現的不良反應癥狀表現等。所有問卷均在醫(yī)護人員指導下完成，在規(guī)定時間內全部收回[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計不同科室的患者比例、記錄各個科室患者藥物使用情況，不良反應的發(fā)生情況、具體表現等，做好詳細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗數據進行處理分析，計數資料用（%）表示組間數據用x2檢驗，組間數據對比差異顯著，P<0.05。

2 結果

2.1 各個科室糖皮質激素類藥物使用情況

200例患者中兒科患者為102例，所占比例為50.1%（102/200）；呼吸科患者為74例，所占比例為37.0%（74/200）；依次為皮膚科19例，所占比例為9.5%（19/200），其他5例，比例為2.5%（5/200）。

2.2 藥物聯(lián)用情況

本次實驗中涉及科室有兒科、呼吸科、皮膚科和骨科等，其中僅用一種糖皮質激素類藥物比例為119例（59.5%），聯(lián)合使用兩種藥物的患者為72例（36.0%），聯(lián)合使用三種藥物的患者9例（4.5%），僅用一種藥物患者比例遠高于其他患者，數據對比差異顯著，P<0.05，詳情見表1所示。

2.3 不良反應情況即藥物匹配情況

本次實驗中200例患者中不良反應發(fā)生率為56例，發(fā)生率為28.0%；不同癥狀表現和藥物聯(lián)合誤區(qū)分析，詳見表2所示。

3 討論

糖皮質激素類藥物的合理使用能夠提升臨床治療效果，加速患者病情的恢復，但是在實踐應用中掌握合理的藥物配比和使用劑量可以避免患者出現不良反應情況，提高治療的安全性。糖皮質激素類藥物的使用誤區(qū)主要體現在以下幾個方面：（1）慢性病癥的治療中單純使用一種藥物類型，雖能夠緩解病情但是給藥時間變長便會出現依賴性，一旦停藥便會復發(fā)；（2）糖皮質激素類藥物和抗感染藥物聯(lián)用，在皮膚性疾病患者的治療中需要聯(lián)合使用多種消炎殺菌藥物，若未科學控制藥物配比和劑量，會導致病情加??；（3）物指征使用藥物，部分糖皮質激素類藥物具有其他效用，如常用的地塞米松具有降溫效果，因此很多醫(yī)生在治療發(fā)燒患者時開具此藥，由于地塞米松的機理是通過抑制中樞神經的致熱源來起到降溫的目的，因此會出現患者病情加重的現象。本次實驗中200例患者中共有56例出現用藥不合理的情況，所占比例為28.0%，用藥安全事故發(fā)生率嚴重影響的患者的治療效果。

鑒于此，江蘇省丹陽市中醫(yī)院采取以下措施來降低用藥安全事故的發(fā)生率：（1）明確糖皮質激素類藥物的使用原則和適應癥。在開具藥方前需要對患者的病史等基本資料進行全面了解，然后再結合患者的病情狀況、各個藥物間的相互作用等制定藥物的用法和用量。適時對使用糖皮質激素類藥物的患者進行鉀離子、鈣離子以及維生素的補充，另外一旦發(fā)現畫著出現水電解質紊亂的情況應該立即給予糾正。對于長時間使用藥物的患者應該適當縮減劑量，最后直至停藥；切勿突然停藥引發(fā)不良反應[4]。（2）臨床使用方法。長期療法：在難治性或者頑固性疾病患者的治療時，多采用長期療法，如對于腎病綜合癥患者采用波尼松治療時，起初每次的劑量控制在20mg左右，每天給藥3次，直至患者出現顯著效果后調整藥物劑量，最后以小劑量持續(xù)治療，最后停藥；隔日療法：腎上腺皮質激素的分泌尤其節(jié)律特性，因此在藥物治療時參照該種特性，患者機體腎上腺皮質激素分泌高峰期為早晨的8點至10點，因此可以在隔天的8點前給藥，使得外源性皮質激素和內源性激素分隔并且起到顯著的效果[5]。

近年來糖皮質激素類藥物的使用研究更加注重局部使用，該種給藥方式能夠更好的避免不良反應的發(fā)生?？茖W合理的使用糖皮質激素類藥物是治療有效率的保障，因此要求醫(yī)師在開具藥方時必須明確其禁忌癥、適應癥，選擇合適的使用劑量和方法，從而更好的服務患者促進病情的改善和恢復。

參考文獻

[1]葉樹林，王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].解放軍醫(yī)學院學報，2011， 32（4）：402-404.

[2]魏曉琳.糖皮質激素類藥物常見用藥誤區(qū)及臨床合理用藥的分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（1）：106-107.

[3]陳珊珊.探討糖皮質激素類藥物的臨床合理應用[J].家庭心理醫(yī)生， 2015，12（17）：562-563.

[4]魯春曉.糖皮質激素類藥物的臨床合理應用[J].臨床合理用藥雜志， 2012， 05（7）：90-91.

[5]范慶國.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2015（12）：286-287.