【摘 要】本文初步探討了上、中、下丹田與辯證論治的關(guān)系。通過比較針刺膻中穴、巨闕穴與練功意守膻中穴、巨闕穴的人體效應(yīng)，復(fù)習(xí)了筆者提出的意守針概念。討論了意守中丹田（膻中穴或巨闕穴）在養(yǎng)生祛病中的意義。辨證施功的分子生物學(xué)機(jī)制，可以從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)，三個(gè)層面來研究。

【關(guān)鍵詞】針刺 ；氣功；意守針；穴位；丹田；辨證施功；基因組

氣功是運(yùn)用調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心相結(jié)合，以內(nèi)練為主的自我身心鍛煉方法。氣功療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近年來已初步發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科——中醫(yī)氣功學(xué)。氣功鍛煉離不開丹田，丹田是氣功練習(xí)者真氣聚集、儲(chǔ)存的部位。丹田有上、中、下之分，氣功鍛煉意守丹田，沒有指明上中下，一般是指下丹田。下丹田在下腹部，其范圍包括神闕、關(guān)元、氣海等重要穴位，練功意守下丹田，可選氣海穴，或在下腹部任選一個(gè)穴竅均可[1]。上丹田在兩眉之間的印堂穴。中丹田的位置，有認(rèn)為是兩乳之間的膻中穴，也有認(rèn)為是巨闕穴或心窩部[2]。本文對(duì)中丹田的位置及意義進(jìn)行了探討。膻中穴是心包的募穴，針刺膻中可治心悸、胸痛、胸悶等癥。巨闕穴是心的募穴，針刺巨闕可治心煩驚悸、健忘、胸痛以及呃逆、胃痛等癥[3]。練功意守膻中穴可使人心神安寧，還有研究顯示練功到一定程度時(shí)，意守膻中穴可開胸宣痹，通陽(yáng)化氣，改善心臟供血，減少冠心病心絞痛發(fā)作及硝酸甘油使用量[4，5，6]。練功意守巨闕穴或心窩部可使心火下降，情緒安定及振奮脾陽(yáng)，緩解胃痛[7，8，9]。練功意守膻中穴、巨闕穴的人體效應(yīng)與針刺膻中穴、巨闕穴的部分人體效應(yīng)相似。筆者曾將練功意守某一穴位起到和針刺某一穴位類似的對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和平衡作用定義為意守針[10]。意守針概念提示氣功與針灸存在密切聯(lián)系，弄清其生理與病理機(jī)制，不但對(duì)于氣功學(xué)與針灸學(xué)具有重要的理論與實(shí)踐意義，而且可以豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)尤其是神經(jīng)生理學(xué)的內(nèi)容。練功到一定的程度時(shí)，意守部位的血流量經(jīng)測(cè)定可增加25%—30%左右，皮膚溫度可提高2℃—3℃，為意守針概念提供了佐證[11]。

如同中藥方劑不能百病一方，氣功療法也不適合百病一功。前些年氣功熱，背離了辨證論治的中醫(yī)基本原則，全民練功，盲目練功發(fā)生偏差，甚至誘發(fā)精神障礙者屢見報(bào)道[12]。我國(guó)將氣功誘發(fā)精神障礙歸類為“與文化相關(guān)的精神障礙”，忽視了其生物學(xué)因素。筆者率先從理論上研究了氣功與人類基因表達(dá)的關(guān)系，提出了氣功可誘導(dǎo)或抑制精神障礙相關(guān)基因表達(dá)的假說以及氣功學(xué)與分子生物學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科——分子氣功學(xué)和這門學(xué)科所要研究的內(nèi)容[13，14]。目前這些多數(shù)還停留在理論階段，氣功學(xué)的發(fā)展，由于客觀原因，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中醫(yī)其他學(xué)科如中藥學(xué)、針灸學(xué)。近年來，中醫(yī)證候與基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)的關(guān)系已成為研究熱點(diǎn)[15，16，17]。辨證施功就是按照中醫(yī)辨證論治的原則，將中醫(yī)學(xué)對(duì)于證候的辨析與功法選測(cè)相結(jié)合，基于“寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的治法，選測(cè)相應(yīng)的功法【7】。筆者認(rèn)為辨證施功的分子生物學(xué)機(jī)制，可以從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)，三個(gè)層面研究。這是有待于運(yùn)用多種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，多學(xué)科的通力協(xié)作才能完成的復(fù)雜系統(tǒng)工程，難度極大，意義深遠(yuǎn)。辨病施功就是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀念納入辨析范圍，將疾病病種與功法選測(cè)相結(jié)合，氣功臨床中發(fā)現(xiàn)，某種功法對(duì)某種疾病具有較明顯的治療作用。如新氣功療法用于癌癥康復(fù)，效果較好。

與中醫(yī)其他療法的辨證論治相比較，氣功療法對(duì)辨證的要求較為約簡(jiǎn)，對(duì)治法的要求也相對(duì)簡(jiǎn)單。氣功醫(yī)師在臨床工作中將辨證施功與辨病施功相結(jié)合，制定合理的氣功處方[7]。本文對(duì)此僅作初步探討。上丹田在頭部，頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，氣虛下陷、低血壓患者可意守上丹田。陽(yáng)盛的患者（高血壓患者、心火上炎、肝陽(yáng)上亢等）不應(yīng)守上丹田，以免加重病情。初學(xué)者也不宜守上丹田，以免氣機(jī)上竄引起頭暈。按辨病施功，高血壓患者宜選降壓功，意守部位以涌泉穴、下丹田為主【7】。下丹田是最常用的意守部位，它位于人體中心，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)重要的調(diào)節(jié)和平衡點(diǎn)。這一部位與人體生命活動(dòng)關(guān)系最為密切，是“性命之祖，生氣之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，陰陽(yáng)之會(huì)，呼吸之門，水火交會(huì)之鄉(xiāng)”，所以常意守下丹田，能收到強(qiáng)身、防病、治療某些疾病的效果[1]。故氣功練習(xí)者多以下丹田為鍛煉、匯集、儲(chǔ)存真氣的主要部位。但意守下丹田可補(bǔ)腎溫陽(yáng)壯火，對(duì)某些證候并不適宜[11]。如慢性前列腺炎引起的早泄癥，有虛證實(shí)證之分。練內(nèi)養(yǎng)功（意守法），按辨證施功，虛證可意守下丹田，實(shí)證應(yīng)意守膻中穴或劍突之下的心窩區(qū)域，也可意守大跖[18]. 意守膻中穴可使人心神安寧，心神安寧臟腑功能活動(dòng)才能正常進(jìn)行?！靶纳裾{(diào)凝，五臟神安，五志舒和。心無喜則心神安，心無怒則肝魂定，心無憂則肺魄充，心無思則脾意舒，心無恐則腎氣和”，可見心神安寧對(duì)于養(yǎng)生祛病具有極其重要的意義[4]。女性守下丹田導(dǎo)致月經(jīng)過多或中氣下陷者可守膻中穴，但意守膻中穴容易引起胸悶不適，故應(yīng)慎用，尤其對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者。筆者認(rèn)為與意守膻中穴比較，意守巨闕穴或心窩部，不良反應(yīng)少，除了同樣有養(yǎng)心安神作用之外，還對(duì)胃病有效，尤其適合心神疾患兼有胃病者練習(xí)，也適合不宜守下丹田者練習(xí)?；诒孀C施功的原則，除了意守丹田之外，還可以選測(cè)其他穴位進(jìn)行意守。如陰虛火旺，失眠，頭脹頭痛者可意守足少陰腎經(jīng)涌泉穴，能滋陰降火。腹脹滿痛，胃納差者可意守足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里穴，能增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。腎陽(yáng)不足，命門火衰，怕冷腰痛者可意守督脈命門穴[10]。但無論意守何處，收功時(shí)都要把意守活動(dòng)轉(zhuǎn)移到丹田，而緩緩收功[7]。

文章結(jié)束之處強(qiáng)調(diào)一下，對(duì)于練功治病者，首先，必須由西醫(yī)明確診斷及規(guī)范治療。在此前提下，將氣功療法作為中西醫(yī)結(jié)合治療的一個(gè)部分，用于慢性病的輔助治療，如應(yīng)用得當(dāng)，有助于器質(zhì)性疾病的恢復(fù)，對(duì)于功能性疾病，可收到更好的效果。但切不可過分夸大氣功療法的作用，更不可在無醫(yī)囑的情況下，隨意中斷西藥的治療 ，以免發(fā)生不良事件。一旦發(fā)生病情變化，須及時(shí)就醫(yī)。其次，應(yīng)該在氣功醫(yī)師指導(dǎo)下，兼顧辨證施功及辨病施功，并隨時(shí)根據(jù)身體情況及練功反應(yīng)，對(duì)具體操作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。應(yīng)該注意，性格缺陷或人格障礙、既往有精神病史或精神病家族史者不適合練氣功，以免發(fā)生偏差或誘發(fā)精神障礙【12，14】。如果沒有氣功醫(yī)師指導(dǎo)，不提倡練氣功?？蛇x測(cè)其他保健療法，如自我按摩，比較安全。

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作者簡(jiǎn)介：

朱駿生（1961—），男， 主任醫(yī)師 ，碩士 ，從事西醫(yī)老年內(nèi)科診療三十年，并致力于中西醫(yī)結(jié)合理論研究。