公卻旺毛

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀。是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型，又稱產(chǎn)后沮喪。臨床表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物不感興趣、內(nèi)疚感、罪惡感、有體重的改變，社會退縮行為，重者可傷害嬰兒或自殘傷害行為。其發(fā)生率占產(chǎn)后婦女的3.3 %～3.5%，尤其是既往存在經(jīng)前綜合癥的患者更為多見。近年來，國內(nèi)外對產(chǎn)后抑郁癥的研究比較重視，尤其對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理的研究更為深入，取得了重大的進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的危害性

由于產(chǎn)生抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)以心境低落為主要特征的一種精神疾病，伴有焦慮、激越、無價(jià)值感、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙，是產(chǎn)褥期常見的一種心理病患。研究認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的發(fā)展都有不利的影響，還可影響夫妻關(guān)系以及整個(gè)家庭和社會，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生。同時(shí)，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，可誘發(fā)產(chǎn)后出血，人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙，喪失熱情與信心，甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的自殺發(fā)生率達(dá)15%。若病情嚴(yán)重或未及時(shí)治療者還可發(fā)展為產(chǎn)后精神病。此外，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲，乳汁分泌較少，嚴(yán)重影響嬰兒幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，甚至成為新生兒猝死綜合癥的誘發(fā)因素之一，由此可見，產(chǎn)后抑郁癥的危害性極大，正成為突出的社會和公共衛(wèi)生問題，故對產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦要給予充分的重視和護(hù)理干預(yù)，是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任和研究的重點(diǎn)。

2 產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素

產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物基礎(chǔ)，社會因素的影響也不可忽視。目前認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的相關(guān)因素有以下幾方面。

2.1 生理因素

首先妊娠期血孕素、雌激素顯著提高，皮質(zhì)醇、甲狀腺素也都相應(yīng)增加，而生產(chǎn)后，極短時(shí)間內(nèi)雌激素水平迅速下降至孕前水平，體內(nèi)激素的改變有可能促進(jìn)抑郁的發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素的變化致使腦內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化，促進(jìn)產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)作。而由于孕激素減少導(dǎo)致類似于苯二氨芷類藥物突然戒斷，促進(jìn)抑郁情緒發(fā)作。妊娠后期，體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增加，皮質(zhì)固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速減退，黃體酮和雌激素水平下降，致使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶胺減少；從而影響大腦活動(dòng)。其次有精神障礙遺傳因素的人群中抑郁障礙的發(fā)病素高。有報(bào)道，有群中抑郁障礙病人一級程度的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障礙家族史者約為50%。

2.2 心理因素

一是患者對母親角色缺乏認(rèn)同或產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無法克服做母親的壓力；二是生育前對可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不足，手忙腳亂，而嬰兒喂哺相對又比較困難，產(chǎn)婦怕自己照看不好嬰兒，從而造成極大的心理壓力；三是生產(chǎn)后，產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w腫胖，體形發(fā)生改變，若其心理調(diào)適不當(dāng)，可能會產(chǎn)生憂郁情緒；四是生產(chǎn)后家庭關(guān)注重心的轉(zhuǎn)移及丈夫的體貼不夠，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生失落感。心理因素主要有以下三種類型：（1）個(gè)性因素：具有內(nèi)向、敏感、焦慮等人格特征和易感素質(zhì)，平時(shí)又不善于處理人際矛盾，產(chǎn)后易患抑郁癥。已有文獻(xiàn)報(bào)道，性恪內(nèi)向遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁。（2）角色缺如：未進(jìn)入母親角色，擔(dān)心孩子缺乏家庭成員和社會的關(guān)心；擔(dān)心分娩后體形改變，身體臃腫。若其心理調(diào)適不當(dāng)，可能會產(chǎn)生憂郁情緒。（3）思想壓力：嬰兒喂哺困難，產(chǎn)婦又因?yàn)檎疹檵雰簩?dǎo)致睡眠失調(diào)。生活習(xí)慣的改變和再適應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲倦、自責(zé)、產(chǎn)生負(fù)面心理。擔(dān)心分娩時(shí)的疼痛、能否順利分娩、、嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想、能否被家人接受等，使產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生不良刺激。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥患者有以下心理特點(diǎn)：即焦慮、消極、有罪感，抑郁心境，自殺觀念及興趣或快感缺失。提出注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療產(chǎn)后抑郁癥，對保護(hù)產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康具有重要意義。

2.3 社會因素

目前社會仍存在重男輕女，傳宗接代的封建思想，分娩女嬰可能給產(chǎn)婦精神帶來一定影響；家庭支持被認(rèn)為是一個(gè)主要因素，客觀存在包括丈夫家人支持及其本人對婚姻的滿意程度。家庭矛盾，夫妻關(guān)系不和，產(chǎn)后家屬關(guān)心較少和妊娠合并癥是促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。孕產(chǎn)婦生活條件，如夫妻分離、住房擁擠、經(jīng)濟(jì)困難等可導(dǎo)致情緒低落；社會支持匱乏，居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理尚不完善，從醫(yī)院獲得的信息也不足以滿足其信息需求，家庭中可以幫忙照顧產(chǎn)婦和小孩親屬也極其有限，如果丈夫再粗心大意，產(chǎn)后自己又缺乏育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和知識，造成精神上的壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁；醫(yī)務(wù)人員的言語、態(tài)度、姿態(tài)和行為可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)，如果醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，也會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

2.4 個(gè)人因素

性格內(nèi)向的產(chǎn)婦，個(gè)體素質(zhì)有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強(qiáng)迫人格的初產(chǎn)婦發(fā)生此癥較多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡偏小或偏大的初產(chǎn)婦，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，可能是由于年齡偏小的婦女生活閱歷淺，還沒有從過去的孩子角色中脫離出來，對承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，而年齡偏大的產(chǎn)婦又因過份擔(dān)心自己年齡偏大、害怕難產(chǎn)，在分娩前及分娩時(shí)精神高度緊張，分娩后擔(dān)心母乳不足、育兒困難等導(dǎo)致心理壓力增大。

2.5 產(chǎn)科及嬰兒因素

有報(bào)道分娩方式與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)次之，應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦擔(dān)心其對嬰兒產(chǎn)生不良影響，對分娩感到恐懼，心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫下降等一系列變化，影響產(chǎn)程進(jìn)展，又進(jìn)一步加重焦慮，不安情緒。另外嬰兒出現(xiàn)健康問題如畸形、生病、愛哭鬧等都會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。也有認(rèn)為，手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒，剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)是陰道分娩的6.82倍。

3 護(hù)理對策

產(chǎn)后抑郁高發(fā)病率及危害性提示醫(yī)護(hù)人員要充分重視這種疾病，對于存在抑郁癥的產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)治療，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，減少對嬰兒的影響。

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后教育

從產(chǎn)前檢查開始，向孕婦宣傳孕婦正常的心理變化及分娩相關(guān)知識，使其了解分娩過程，解答孕婦所提出的問題，使她們從中獲得相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，對自己的身體狀況有所了解，能正確對孕期，分娩期出現(xiàn)的不適，樹立正確的生育觀。開設(shè)母嬰課堂，利用圖譜、多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒哺乳，換尿布，洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)畸形兒，避免因畸形兒出生造成產(chǎn)婦沉重的心理打擊。

3.1.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員要熱情接待孕婦，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，提倡導(dǎo)樂陪產(chǎn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程中基本知識的宣教，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，認(rèn)真回答孕婦及家人提出的問題，針對孕婦普遍存在的期待、恐懼、焦慮等心理活動(dòng)進(jìn)行情感疏導(dǎo)和健康教育，使孕婦情緒穩(wěn)定。產(chǎn)前參觀產(chǎn)科病房，讓孕婦熟悉環(huán)境，有利于產(chǎn)婦的心理改變，促進(jìn)護(hù)患相互信任。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

3.2.1 導(dǎo)樂分娩

導(dǎo)樂分娩是由一名有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦分娩，可提供分娩指導(dǎo)和心理支持，收效良好。要根據(jù)產(chǎn)婦的喜好播放音樂，電視節(jié)目，營造輕松舒適的氛圍，分散產(chǎn)婦的注意力；同時(shí)要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食、擦汗、如廁等生活護(hù)理，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，分散她對陣痛的注意力，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以生理上、心理上、情感上的支持。對產(chǎn)婦丈夫及家屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)和諧夫妻（家庭）關(guān)系及有效的關(guān)心與支持對分娩和產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康的重要性，讓產(chǎn)婦家屬了解并主動(dòng)參與分娩期間的護(hù)理活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。此外，臨產(chǎn)時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床助產(chǎn)士及丈夫陪伴，適時(shí)地?fù)崦?，指?dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，運(yùn)用無痛分娩技術(shù)，盡可能減輕疼痛及不適。

3.2.2 傾聽與討論

傾聽與討論是在分娩后由助產(chǎn)士與產(chǎn)婦討論分娩過程和經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦對“分娩”這一壓力實(shí)踐所表現(xiàn)的反應(yīng)是正常的情感變化，教育產(chǎn)婦如何初為人母。有資料表明，心理咨詢和形體訓(xùn)練在緩解產(chǎn)后抑郁上有正確作用。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理

3.3.1 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)

產(chǎn)婦由于分娩消耗體力較大，易疲勞，產(chǎn)后陰切口痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口痛，產(chǎn)后更需要有充分的睡眠和休息。給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)，社會學(xué)知識，適時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心，提高自我價(jià)值意識。也有人認(rèn)為，對產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理目的主要是為了防止自殺，因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥最大的危害是發(fā)生自殺。故應(yīng)做到早期識別，早期防范，早期發(fā)現(xiàn)并做好自殺的預(yù)測，高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生自殺的反常行為。在護(hù)理過程中，護(hù)士盡量集中進(jìn)行所有的治療操作，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)休養(yǎng)環(huán)境，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如何進(jìn)行新生兒撫觸，促進(jìn)母嬰互動(dòng)情感的交流，教會她們護(hù)理孩子的一般知識和技能，使產(chǎn)婦及早進(jìn)入母親角色。加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉，不僅有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，還能夠恢復(fù)腹部肌肉緊張度，防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后形體的恢復(fù)，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心和自信感。

3.3.2 產(chǎn)后家庭訪問

由助產(chǎn)士或社區(qū)工作者對高危產(chǎn)婦提供生理和情緒的支持，可減少抑郁癥的發(fā)生，增加家訪次數(shù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦的心理健康，長時(shí)間的家庭訪視在減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生上有一定的作用。目前認(rèn)為，產(chǎn)后預(yù)防不僅對產(chǎn)婦的生理，心理問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)和教育，還能協(xié)調(diào)家庭，指導(dǎo)其丈夫及父母積極參與照顧產(chǎn)婦，整理家務(wù)，照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助及精神支持，同時(shí)還應(yīng)提供多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，讓她們正確認(rèn)識反常心理生活難題，樹立信心，提高心理素質(zhì)。

3.3.3 其他護(hù)理

合理降低住院治療等費(fèi)用，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，以消除產(chǎn)婦后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予產(chǎn)婦及家屬提供有關(guān)信息和技能支持，幫助產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧，照顧嬰兒方法，講解產(chǎn)后保健知識和有關(guān)育兒知識等，讓產(chǎn)婦對照料嬰兒和自己充滿信心。同時(shí)，還應(yīng)做好藥物護(hù)理，由于抗抑郁用藥初期患者往往有焦慮不安等不適，適當(dāng)加服安定藥物。用藥必需及時(shí)正確，觀察藥物不良反應(yīng)，告訴患者服用藥物要堅(jiān)持療程，逐漸減藥，偶而情緒波動(dòng)無需緊張。對哺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療時(shí)，需考慮藥物由乳汁排泄，盡量不用或小劑量使用精神科藥物。此外，安全護(hù)理不宜放松，由于抑郁發(fā)作患者悲觀厭世，容易發(fā)生自傷，自殺行為，故要注意患者的安全?；颊咦詺⒍喟l(fā)生在凌晨，要加強(qiáng)這段時(shí)間的病房巡視護(hù)理，并做好相關(guān)的心理疏導(dǎo)，避免事故的發(fā)生。綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥影響著產(chǎn)婦的健康，危及嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻，家庭和社會，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素較多，而社會心理因素導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥為主要因素，而針對各種相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有針對性地開展心理促進(jìn)工作，從而有效地預(yù)防和防治產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，仍是今后護(hù)理研究的重點(diǎn)課題。